Процеси обробки медичних даних

Як і будь-яка медична програма, EPR має задовольняти найвищим стандартам безпеки. Це передбачає використання систем баз даних, які підтримують конфіденційні транзакції та дистанційний доступ до сховища.

Дані про стан здоров'я пацієнта і про надану йому медичну допомогу, використовуються у ряді процесів обробки інформації, таких як:

• статистика здоров'я населення,

• оплата наданої медичної допомоги,

• ведення лікувально-діагностичного процесу,

• наукова робота,

• впровадження систем автоматизованої підтримки ухвалення рішень (лікарями і адміністраторами)

• обмін медичною інформацією при переведенні пацієнта в іншу медустанову (або до іншого лікаря).

Кожен процес ставить свої вимоги до складу і об'єму зібраних даних, до їх формалізації і кодування. Первинним джерелом інформації служать записи, внесені до медичної карти (карту розвитку дитини, амбулаторну медичну карту, карту стаціонарного хворого і інш). У багатьох випадках запис володіє всіма атрибутами самостійного документа (наприклад, результат діагностичного дослідження, виконаного в зовнішній організації), в інших випадках атрибути документа містяться у контексті, і в явному вигляді присутній лише підпис медичного працівника, що зробив або ініціював запис. У кожному процесі (і в кожній медичній установі) ці записи групуються по-своєму. Групи можуть бути вкладеними один в одного. При цьому запис може містити відомості, що відносяться до декількох груп. Вимоги процесів обробки інформації з часом міняються. Традиційно медичні записи розраховані на прочитання, обробку, оцінку і аналіз інформації саме людиною, медичним співробітником, що використовує для цього свій досвід, спеціальну освіту і розумові здібності. І саме такий спосіб обробки інформації є поки основним в лікувально-діагностичному процесі.

В той час, як автоматизована обробка інформації висуває додаткові вимоги до ведення медичної інформації, а саме до її формалізації і кодування. Саме формалізація і кодування інформації забезпечують величезні успіхи і переваги комп'ютерної обробки. При цьому треба розуміти, що формалізація і кодування є процесами зовнішніми по відношенню до основної роботи лікаря. Вони, як правило, не потрібні йому в його основній лікувальній роботі. Під формалізацією в даному випадку розуміється структуризація інформації, розділення її на конкретні розділи і підрозділи, аж до виділення ознак і атрибутів кожної медичної суті і чіткого опису всіх цих ознак в медичному документі. Наприклад, опис стану органів дихання пацієнта лікар може зробити у вигляді декількох фраз (до речі, правила написання цих декількох фраз, а це вже елементи формалізації, можуть істотно різнитися в різних медустановах), а може розставити галочоки і цифри в 50-сторінковому записнику (автори цього записника особливо пишалися тим, що після його обробки спеціальною комп'ютерною програмою виходили ті самі декілька фраз на звичайній мові). Таким чином, ключовим моментом є глибина формалізації і структуризації.

Кодування інформації передбачає заміну словесних виразів поєднаннями кодів, причому кодів з чітко визначених списків (довідників, класифікаторів). Відсутність класифікатора робить кодування безглуздим. Зрозуміло, що кодування здійснюється для подальшої обробки великих об'ємів інформації, обліку і аналізу медичної діяльності. Більш того, в процесі кодування потрібно «втиснути» широкий спектр медичної діяльності в обмежений список кодів, наприклад, діагноз конкретного пацієнта розуміється значно ширше, ніж код МКХ-10, що йому відповідає. Присвоєння кодів і значень є неоднозначними і вимагають певних навиків і великих затрат часу. Тому часто ці дії доручаються спеціально призначеним працівникам. У США і Канаді таким працівникам присвоюється кваліфікація «фахівців з ведення історії хвороби», в Росії є лікарі – медичні статисти. Кодування інформації вельми трудомістке. Воно лише є підготовчим етапом до обробки і аналізу інформації. Саме тому при розробці системи кодування необхідно відразу ж визначити цілі обробки і довідник (класифікатор) код.

Завдання інформаційного обміну ускладнюються саме тому, що кожна медустанова вирішує завдання формалізації і кодування по своєму (а більшість їх взагалі не вирішує). Сьогодні ставиться завдання створення інформаційного суспільства, яке в сегменті охорони здоров'я значно краще забезпечене технічно (комп'ютерною технікою і засобами телекомунікації). Це, в першу чергу, пов'язано із значною складністю у формалізації і структуризації саме медичної інформації.