2015-09-06
387
Першопричиною виникнення метаболічного ацидозу є дефіцит інсуліну. Тому КЛР відновлюється при проведенні адекватної інсулінотерапії та регідратації.
Обґрунтуванням для введення бікарбонату є важкий кетоацидоз (pН < 7,0). Якщо у разі першого визначення виявляється pН < 7,0, бікарбонат зразу не вводять, а розпочинають регідратацію та інсулінотерапію. Повторно досліджують рН через годину і якщо через годину після проведення регідратації колоїдними розчинами і інсулінотерапії зберігається шок і pН залишається < 7,0, бікарбонат вводиться з розрахунку 1-2 ммоль/кг маси тіла. ½ дози вводять протягом 30 хв., інша ½ дози — протягом 1–2 год. Обов'язковим є додаткове введення розчину калію. При досягненні рН > 7,0 уведення бікарбонату припиняють.
Необґрунтоване призначення бікарбонату може привести до негативних наслідків:
- Збільшення гіпокаліемії
- Лактацидозу ЦНС
- Набряку мозку
Для профілактики синдрому дисемінованого внутрісудинного згортання (ДВЗ) двічі протягом першої доби вводять гепарин по 2500 - 5000 ОД (надалі – контроль часу згортання крові)
|
|
|
Лікування і профілактика інфекційних захворювань: антибіотики широкого спектра дії у віковій дозі.
Ускладнення ДКА.
- Гіпоглікемія (внаслідок швидкого зниження глікемії)
- Гіпокаліемія (інсулінотерапія, уведення бікарбонату)
- Набряк мозку
- Аспіраційна пневмонія
- Повторна гіперглікемія (припинення внутрівенного введення інсуліну без його підшкірного уведення).
- Гіперхлоремія (надмірне уведення солей при регідратації)
- Гіпоксемія (зниження колоїдного осмотичного тиску, надмірна гідратація легень зі зниженням їхньої розтяжності)
- Некардіогенний набряк легень
Критерії ефективності лікування
- відсутність клінічних та лабораторних ознак кетоацидозу
Профілактика ДКА:
Усунення причин, що призводять до розвитку ДКА (див. вище)
