Острый холецистит: классификация, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика

это процесс воспаления желчного пузыря.

В патологоанатомическом отношении различают:

Среди острых холециститов -

1) простой (катаральный) холецистит,

2) деструктивный – флегмонозный, гангренозный, перфоративный.

Боли носят или характер печеночной колики – очень резкие, при которых больные беспокойны, мечутся, меняя положение тела чаще всего при ЖКБ, при закупорке пузырного протока или холедоха камнем, реже слизью или гноем. В других случаях боли нарастают постепенно, больные лежат, боясь пошевелиться, "тронуться", что наблюдается при превалировании воспалительного процесса, растяжении пузыря воспалительным экссудатом и вовлечении в процесс брюшины. Живот ограниченно участвует в дыхании в верхнем отделе, болезнен и напряжен в правом подреберье, здесь же при деструктивных формах отмечается защитное напряжение мышц, положительным симптомом Щеткина-Блюмберга и Менделя.

Специальные симптомы холецистита:

Симптом Захарьина – болезненность при надавливании в проекции желчного пузыря.

Симптом Образцова – усиление болей при надавливании в области правого подреберья на вдохе.

Симптом Ортнера-Грекова – болезненность при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге.

Симптом Георгиевского-Мюсси (симптом диафрагмального нерва) – болезненность при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Желтуха. Печень увеличивается.

Осложнения Перфорация., Разлитой желчный перитонит Подпеченочный, поддиафрагмальный абсцессы,

Холангит, ангиохолит с последующим абсцедированием печени и билиарным циррозом.

Панкреатит.

Дополнительные исследования лейкоцитов в крови и амилаза крови и мочи. кровь на билирубин и его фракции, холестерин (В-липопротеиды сахар, белок и его фракции, протромбиновый индекс, трансаминазы и амилаза крови. При желтухах – в моче исследуется билирубин и уробилин, в кале – стеркобилин.

(УЗИ) ФГС показано при наличии желтухи – дает возможность видеть выделение желчи или ее отсутствие из фатерова соска, а также заклинившийся в нем конкремент..

Дифференциально-диагностические 1) С острым аппендицитом –

а) при высоком расположении червеобразного отростка – подпеченочном или при завороте толстого кишечника в период эмбрионального развития, когда в правом подреберье оказывается слепая кишка вместе с аппендиксом.

б) При низком расположении желчного пузыря, при вентероптозе, чаще всего у стариков.

2) С перфоративной язвой обычно дуоденальной или пилорической, при малом диаметре перфоративного отверстия, при прикрытой перфорации.

4) С острым панкреатитом, который часто сопутствует заболеваниям желчных путей и приходится решать что является