Билет № 30

1. Методика местной инфильтрационной анестезии.

Широкое распространение в настоящее время получило местное обезболивание по методу ползучего инфильтрата, предложенному А. В. Вишневским. В основе техники местной анестезии по этому методу лежит учение Н. И. Пирогова о футлярности строения человеческого тела.

Сущность методики местной анестезии но А. В. Вишневскому. При этой методике анестезии достигается прямой контакт анестезирующего вещества с нервными окончаниями в области операционного поля в результате пропитывания тканей путем тугого наполнения футляров, образованных фасциями, оболочками и апоневрозами.

Применяемый при этом слабый (0,25%) раствор новокаина, приготовленный на гипотонической жидкости Рпнгера с добавлением 2-3 капель адреналина на 100 мл раствора, позволяет туго заполнить футляры и исключает токсическое действие анестезирующего вещества. Состав гипотонической жидкости: NaCl - 5 г, КС1 - 0,075 г, СаСЬ - 0,125 г, Aq. destillatae - 1000 мл.

Для местной анестезии необходим минимум инструментов: два 2-граммовых и два 10-граммовых шприца, а также набор игл: для анестезии кожи (образования «лимонных корок») -тонкие короткие, для подкожной клетчатки - иглы длиной 5-6 см, а для инфильтрации глубоко лежащих футляров - длинная игла (10-20 см).

Ниже приводится методика местной новокаиновой анестезии по методу ползучего инфильтрата при ряде хирургических вмешательств.

Местная анестезия при операциях на голове. Учитывая иннервацию мягких покровов черепа при операциях, связанных с обнажением выпуклой поверхности черепа, нужно инфильтрировать мягкие покровы по ходу всей полуокружности линии, отделяющей выпуклую поверхность черепа от его основания, и соединить ее с инфильтрацией мягких покровов вдоль стреловидного шва. При этом кожу следует инфильтрировать отдельно. При трепанации черепа необходимости в дополнительной анестезии нет; также не требуется обычно никакой дополнительной анестезии ни твердой мозговой оболочки, ни ткани головного мозга.

При операциях на лице наиболее сложной является местная анестезия при резекциях верхней и нижней челюсти. Эти операции начинаются широким пропитыванием обезболивающим раствором подвисочной и крылонебиой ямок. Для этого делают под скуловой дугой, приблизительно в середине ее протяжения, укол длинной иглой, которая направляется слегка вверх и кпереди. При постепенном продвижении иглы в глубину вводится 40-50 мл 0,25% раствора новокаина, который хорошо не только пропитывает крылонебную ямку, но и омывает чувствительные стволы III ветви тройничного нерва в подвисочной ямке. Это обстоятельство имеет очень большое значение, так как оно способствует улучшению качества анестезии в целом. После этого пропитывается анестезирующим раствором кожа, подкожная клетчатка и глубокие ткани до костей по линии предполагаемого разреза.

Новообразования лица и губ могут быть удалены при помощи обычной инфильтрации окружающих тканей. При злокачественных опухолях одновременно удаляют и шейные лимфатические узлы, инфильтрировав кожу и подкожную клетчатку по линии предполагаемого разреза под челюстью в виде дуги. После разреза обнажается апоневроз и если впрыснуть под пего во влагалище подчелюстной железы 20-30 мл раствора новокаина с каждой стороны, то определяется заметное подапоневротическое напряжение тканей.

Далее операция выполняется обычным путем.