Рак пищевода: клиника, дифференциальная диагностика

Эпидемиология.

Редкие опухоли пищевода - мукоэпидермоидная карцинома и аденокистозная карцинома.

Клинические проявления.

Жалобы: дисфагия, похудание, боль в грудной клетке, кашель, поперхивание, гиперсаливация, регургитация (пищеводная рвота) и др.

Симптомы:

1. Дисфагия - затрудненное глотание. При раке пищевода дисфагия, как правило, нарастает. Различают несколько степеней дисфагии:

1 степень Затруднение прохождения твердой пищи

2 степень Затруднение прохождения кашицеобразной пищи

3 степень Затруднение прохождения жидкости

2. Прогрессирующее похудание.

3. Повышенная саливация.

4. Регургитация (срыгивания, "пищеводная рвота").

5. Боли при глотании. Боль означает распространение опухоли за пределы стенки пищевода.

При поражении органов грудной полости: тупые боли в груди, синдром верхней полой вены, кашель - при образовании пищеводно-трахеальной фистулы, синдром Горнера (поражение симпатического нерва), паралич диафрагмы (поражение диафрагмального нерва), выпот в плевральную полость, массивная рвота кровью при образовании пищеводно-аортальной фистулы (абсолютно летальна).

Общие неспецифические симптомы: адинамия, утомляемость, безразличие, похудание, беспричинный субфебрилитет.

Диагностика.

Инструментальные и лабораторные методы исследования:

· Рентгеноконтрастное исследование пищевода позволяет установить диагноз, определить локализацию и протяженность опухоли. Характерными признаками является сужение пищевода и супрстенотическое расширение, неровные ("изъеденные") края стенки, можно обнаружить пищеводно-трахеальный свищ.

· Эзофагоскопия - наиболее важное исследование в диагностике рака пищевода. При выполнении эзофагоскопии устанавливают характер роста опухоли, ее локализацию, протяженность, выполняю биопсию.

· Бронхоскопия. Выполняют для оценки возможности прорастания опухоли в трахеобронхиальное дерево и для оценки движения голосовых связок.

· Компьютерная томография. Выполняют для оценки местного распространения опухоли по лимфатическим сосудам, а также для обнаружения возможных отдаленных метастазов.

· Внутриполостное ультразвуковое исследование позволяет оценить степень прорастания опухоли.

· Лапартомия и биопсия чревных лимфатических узлов, при поражении которых радикальная операция не производится.