Принципы лечения туберкулеза

Лечение проводится с учетом возраста ребенка, формы и активности туберкулезного процесса, оно должно быть ком­плексным, этапным и длительным.

I этап - интенсивная фаза лечения в условиях стационара, длительность - 8 недель.

II этап - фаза продолжения лечения в стационаре или санато­рии, длительность- 16-20 недель.

III этап - диспансерное наблюдение в условиях противоту­беркулезного диспансера.

Медикаментозная терапия:

Химиотерапия - основной метод лечения детей больных туберкулезом, начинается немедленно при установлении ди­агноза, проводится антибактериальными противотуберкулез­ными препаратами в различных комбинациях длительно и непрерывно.

I фаза лечения: интенсивная химиотерапия из 3-х пре­паратов (изониазид, рифампицин, пиразинамид) или 4-х (изониазид, рифампицин, стрептомицин, пиразинамид). При этом ежемесячно проводится общеклиническое обследо­вание, клинические анализы крови и мочи, билирубин, АЛТ, АСТ и исследование мокроты на МБТ с определением чувст­вительности к химиопрепаратам, через 3 месяца - рентгено­логический контроль. В результате проведенного лечения должны ликвидироваться воспалительные изменения, вос­становиться функциональные возможности дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

II фаза продолжение лечения: комбинация из 2-х (изо­ниазид и пиразинамид) или 3-х препаратов (изониазид, пира­зинамид, этамбутол) в II этапа.

I этап (курс лечения 8 недель) проводится больным с первичным туберкулезом. По окончании лечения должны ликвидироваться, деструктивные изменения (при минималь­ных остаточных изменениях в пораженном органе), прекра­титься бактериовыделение в 100% случаев.

II этап (длительность 12 недель) проводится больным с осложненными формами первичного туберкулеза и бактериовыделением. По окончании лечения должны ликвидиро­ваться деструкции и воспалительные изменения в 85% случа­ев, восстановиться функциональные возможности дыхатель­ной и сердечно-сосудистой систем в 85% случаев, прекра­титься бактериовыделение в 100% случаев. Курс химиотерапии необходимо проводить под контролем печеночных проб (препараты гепатотоксичные), анализов мочи (в связи с нефротоксичностью препаратов) и анализов мокроты на чувстви­тельность к химиопрепаратам (из-за быстрого развития резистентных форм).

Патогенетическая терапия: десенсибилизирующая те­рапия (препараты кальция), антигистаминные средства, ви­таминотерапия (препараты группы В с обязательным вклю­чением пиридоксина. С, Р, А), иммунотерапия.

Наибольшая эффективность химиотерапии достигается при проведении ее в санаторных условиях, где широко ис­пользуются общеукрепляющие мероприятия, в особенности, климатолечение.

Комплексная, длительная специфическая терапия обес­печивает стойкое излечение и предупреждает развитие генерализованных форм туберкулеза.

Профилактика туберкулеза.

1. Противоэпидемическая работа в очаге инфекции (госпи­тализации больного и интенсивное комплексное лечение в стационаре до полного прекращения бактериовыделения, проведение заключительной дезинфекции, регуляр­ное наблюдение и обследование детей из очага).

2. Динамическое наблюдение за группой риска и своевре­менное ее оздоровление.

В группу риска входят:

• дети и подростки с отягощенной наследственностью по туберкулезу (из семейных контактов, с виражом туберкулиновых.проб);

• пациенты с хроническими заболеваниями органов дыха­ния, сахарным диабетом, язвенной болезнью, получаю­щие кортикостероидную и лучевую терапию;

• социально дезадаптированная группа населения;

• женщины в период беременности;

• медицинские работники скорой помощи, отделений ин­тенсивной терапии;

• педагоги.

3. Проведение превентивного лечения всем контактным.

4. Повышение санитарно-гигиенической культуры населе­ния.

5. Регулярное обследование сотрудников всех детских уч­реждений, особенно дошкольных, в противотуберкулез­ном диспансере.

6. Организации оздоровительных мероприятий среди всего детского населения.

7. Санитарно-просветительная работа среди населения с использованием средств массовой информации.

Специфическая профилактика туберкулеза у детей.

Вакцинация (ревакцинация) БЦЖ, БЦЖ-М проводится согласно календарю прививок здоровым новорожденным и неинфицированным микобактериями туберкулеза детям в 1-м, 5-м и 10-м классах школы при отсутствии противопоказа­ний.