Студопедия
МОТОСАФАРИ и МОТОТУРЫ АФРИКА !!!


Авиадвигателестроения Административное право Административное право Беларусии Алгебра Архитектура Безопасность жизнедеятельности Введение в профессию «психолог» Введение в экономику культуры Высшая математика Геология Геоморфология Гидрология и гидрометрии Гидросистемы и гидромашины История Украины Культурология Культурология Логика Маркетинг Машиностроение Медицинская психология Менеджмент Металлы и сварка Методы и средства измерений электрических величин Мировая экономика Начертательная геометрия Основы экономической теории Охрана труда Пожарная тактика Процессы и структуры мышления Профессиональная психология Психология Психология менеджмента Современные фундаментальные и прикладные исследования в приборостроении Социальная психология Социально-философская проблематика Социология Статистика Теоретические основы информатики Теория автоматического регулирования Теория вероятности Транспортное право Туроператор Уголовное право Уголовный процесс Управление современным производством Физика Физические явления Философия Холодильные установки Экология Экономика История экономики Основы экономики Экономика предприятия Экономическая история Экономическая теория Экономический анализ Развитие экономики ЕС Чрезвычайные ситуации ВКонтакте Одноклассники Мой Мир Фейсбук LiveJournal Instagram

внезапное начало




II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

10. Клиническая классификация:нет

11. Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации:экстренная госпитализация.

12. Перечень основных диагностических мероприятий:

- R-графия легких

- эритроциты, гемоглобин, гематокрит

- тромбоциты

- фибриноген

- время свертывания

- паракоагуляционные тесты

- ЭКГ

- КОС и газы крови

- ЦВД

13. Диагностические критерии:

Необходимые условия для попадания околоплодных вод в кровоток:

- Превышение амниотического давления над венозным.

- Зияние сосудов матки.

Факторы, повышающие риск ЭОВ:

- Многорожавшая

- Околоплодные воды, загрязненные меконием

- Разрывы шейки матки

- Внутриутробная гибель плода

- Очень сильные тетанические схватки

- Стремительные или затяжные роды

- Амниоцентез

- Приращение плаценты

- Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

- Многоводие

- Разрыв матки

- Хориоамнионит

- Макросомия

- Плод мужского пола

- Операция кесарева сечения

Причины амниотической эмболии при кесаревом сечении:

- избыточное давление на матку извне;

- попытки извлечь плод через разрез несоответствующий размерам головки плода;

- выраженная гиповолемия.

Возможные пути проникновения околоплодных вод в кровоток матери:

1) Трансплацентарный путь (через дефект плаценты).

2) Через сосуды шейки матки.

3) Через межворсинчатое пространство – при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты.

4) Через сосуды любого участка матки – при кесаревом сечении, нарушении, нарушении целостности плодных оболочек, разрывах матки.

Клиника ЭОВ представлена двумя основными синдромами: кардиопульмональным шоком и коагулопатией (синдромом ДВС).

o Клиническая картина амниотической эмболии во время родов и после родов:

внезапное начало

- Бледность кожных покровов

- Беспокойство и страх, иногда боли в грудной клетке

- Нарушение дыхания

- Возникает потрясающий озноб

- Гипертермия до 39 градусов и более

- Нарастает цианоз кожи лица и конечностей

- Резко затруднено дыхание, может развиться возбуждение с тонико – клоническими судорогами, и затем, почти сразу, может наступить кома.

- После вышеуказанной клинической симптоматики, возможно, ожидать профузное кровотечение из половых путей.

Клинические проявления амниотической эмболии при кесаревом сечении в условиях общей анестезии:

- внезапное трудно объяснимое снижение насыщения крови кислородом (SpO2) до 85%, а в тяжелых случаях до 70%, во время или сразу после извлечения плода;




- при ИВЛ повышение давления в дыхательном контуре до 35 – 40 и более см вод.ст.

- при аускультации возможны хрипы в легких.

- Развивается развернутый ДВС синдром.

Клинические проявления амниотической эмболии при кесаревом сечении в условиях регионарной анестезии:

- внезапное возбуждение пациентки во время или сразу после извлечения плода;

- снижение насыщения крови кислородом (SpO2) до 85%, а в тяжелых случаях до 70%, во время или сразу после извлечения плода;

- затрудненное дыхание

- при аускультации возможны хрипы в легких

- Развивается развернутый ДВС синдром.

Дифференциальный диагноз:

Симптомы Эмболия околоплодными водами Тромбоэмболия легочной артерии
Тахикардия   Снижение SpO2 Одышка   Повышение давления в дыхательных путях   Первичный гемостаз   Увеличения ЦВД Кратковременно   Кратковременно Кратковременно   Кратковременно     Снижен   Кратковременно Продолжительно   Продолжительно Продолжительно   Длительно     Активирован   Длительно

Диагноз эмболии околоплодными водами чаще всего устанавливается по принципу исключения. Клинические критерии для подтверждения диагноза(когда нет данных аутопсии) следующие:

- Острая гипоксия (диспноэ, цианоз, остановка дыхания)

- Острая гипотензия или остановка сердца



- Коагулопатия

- Нет другого патологического состояния или причины, объясняющих данные осложнения

14. Цели лечения: оказание экстренной помощи

15. Тактика лечения:

При появлении первых симптомов амниотической эмболии (озноб, повышение температуры тела) или при подозрении амниотической эмболии:

Мероприятия первой очереди:

1) Оксигенотерапия (обеспечить подачу увлажненного кислорода со скоростью 6-8 литров в минуту).

2) Катетеризация двух – трех вен (центральной вены - после коррекции гипокоагуляции, желательно яремной).

3) Катетеризация мочевого пузыря.

4) Развернуть операционную.

5) Одномоментно ввести 420 – 480 мг преднизолона в/в.

6) Перевести больную в операционную для наблюдения!

7) Через 20 минут после введения первой дозы – 180 – 240 мг преднизолона в/в.

Своевременно проведенные мероприятия первой очереди купируют анафилактическую реакцию и предотвращают развитие коагулопатического осложнения.

Акушерская тактикапри купированиипризнаков ЭОВ и стабилизации состояния беременной – роды вести через естественные родовые пути под непрерывным мониторным наблюдением за состоянием роженицы и плода.

Акушерская тактика при коагулопатическом осложнении эмболии околоплодными водами заключается в немедленном оперативном родоразрешении и тщательном хирургическом гемостазе, не исключается расширение операции и перевязка подвздошных артерий.

На следующие сутки после родоразрешения – 30 мг преднизолона 4 раза в сутки в/в. В последующие сутки 30 мг преднизолона в/в однократно.

Анестезиологическая тактика при коагулопатическом осложнении:

- анестезия только общая;

- массивная инфузионная, трансфузионная терапия;

- медикаментозная коррекция коагулопатических расстройств;

- антибактериальная терапия;

- кардиальная терапия;

- продленная ИВЛ;

- контроль диуреза;

- контроль ЦВД;

- профилактика полиорганной недостаточности.

Медикаментозная терапия осложнений эмболии околоплодными водами:

- Экстренная трансфузия свежезамороженной плазмы – до 20 - 25 мл/кг, но не менее 800 мл.

- Кристаллоиды (р-р Рингера, физиологический раствор) инфузионная терапия до 300% от предполагаемого объема кровопотери при 100% замещении эритроцитсодержащими средствами.

- Плазмозаменители (6% гидроксиэтилированный крахмал), сукцинилированный желатин.

- Эритроцитарная масса 100% от объема кровопотери.

- При отсутствии подъема ад на фоне инфузии подключать вазопрессоры: допамин 5 – 10 мг/кг в мин микроструйно (дозатором) эфедрин, фенилэфрин. АД удерживать на уровне 100 – 110/70 мм.рт.ст.

- Ингибиторы протеаз: препараты апротинина (под контролем фибринолитической активности).

- Транексамовая кислота (250 – 500 мг в/в).

- Антигистаминные препараты

- Наиболее современным, эффективным и радикальным средством коррекции коагулопатических расстройств является одномоментное введение эптаког альфа (активированный)(рекомбинантный фактор свертывания крови VIIa) в дозе 90 мкг/кг.

Дальнейшая тактика лечения

- антибактериальная терапия – цефалоспорины IV поколения, бета-лактамные антибактериальные препараты;

- кардиальная терапия проводится в соответствии с клинической ситуацией;

- пролонгированная ИВЛ до восстановления гемоглобина до уровня 65 – 70 г/л, количества тромбоцитов не менее 100 * 109/л, до стабильного восстановления показателей гемодинамики;

- профилактика полиорганной недостаточности до исчезновения симптомов гипокоагуляции; дезагреганты только после устранения коагулопатического кровотечения.

16. Индикаторы эффективности лечения:не допустить материнской смертности

III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА:

17. Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:Патсаев Т.А., д.м.н., заведующий операционного блока Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии МЗ РК.

18. Рецензенты: 1.Укыбасова Т.М. – д.м.н., профессор, руководитель отдела акушерства и гинекологии АО «ННЦМД».

2. Жакупов Р.К. - д.м.н., профессор, главный внештатный анестезиолог-реаниматолог МЗ РК, заведующий кафедрой анестезиологии-реанимации, с курсом скорой неотложной помощи.

19. Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола производится не реже, чем 1 раз в 5 лет, либо при поступлении новых данных, связанных с применением данного протокола.

20. Список использованной литературы:

1. Интенсивная терапия. Национальное руководствопод ред. Гельфанда Б.Р., Салтанова А.И., «ГЭОТАР-МЕДИЦИНА», 2009., ТОМ II Гл.11. Интенсивная терапия в акушерстве. Сокологорский С.В., Багдасарян П.М.Эмболия во время беременности.

2. III Всероссийская междисциплинарная научно-практическая конференция«Критические состояния в акушерстве и неонатологии» . Петрозаводск 23-26.05.2005, Сокологорский С В. Эмболия околоплодными водами. НЦАГП РАМН

3. Куликов А.В., Казаков Д.П., Егоров В.М., Кузнецов Н.Н. Анестезия и интенсивная терапия в акушерстве и неонаталогии.М., Медицинская книга; Н.Новгород, издательсвто НГМА, 2001.

4. Лысенков С.П., Мясникова В.В., Пономарев В.В., Неотложные состояния и анестезия в акушерстве. Клиническая патофизиология и фармакотерапия. 2-е изд. – СПб.: ООО «ЭЛБИ-СПб», 2004.

5. Зильбер А.П., Шифман Е.М. Акушерство глазами анестезиолога. «Этюды критической медицины». – Т.3. – Петрозаводск: Издательство ПГУ.-1997.

6. Анализ причин смерти беременных, рожениц и родильниц; перинатальной заболеваемости и смертности новорожденных по Республике Казахстан за 2009 г., НЦАГиП МЗРК, Алматы – 2010.





Дата добавления: 2015-10-16; просмотров: 324; Опубликованный материал нарушает авторские права? | Защита персональных данных | ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ


Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Только сон приблежает студента к концу лекции. А чужой храп его отдаляет. 8838 - | 7552 - или читать все...

Читайте также:

 

18.207.132.114 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.


Генерация страницы за: 0.006 сек.