Шейный отдел спинного мозга. Верхняя треть спинного мозга обеспечивается передней спинальной артерией, отходящей от отрезка V4 позвоночной артерии.
На фасных снимках ее ход на уровне С1 направлен косо вниз и внутрь, затем строго по средней линии она опускается до С3—С4, где соединяется с восходящей ветвью артерии шейного утолщения. В этом отделе передняя спинальная система часто усиливается передней корешково-спинальной артерией, отходящей от гомо- или контралатеральной позвоночной артерии и только иногда в нее впадают добавочные сосуды на уровне C5—C6. На профильных снимках передняя спинальная артерия (рис. 123) проходит по задней поверхности дужки, затем по задней поверхности зубовидного отростка шейного позвонка, а далее по задней поверхности нижележащих тел позвонков.
Две нижние трети шейного отдела спинного мозга снабжаются группой артерий, отходящих от подключичной артерии и сливающихся в передний спинальный ствол. Их распределение имеет очень большие индивидуальные различия, но общим признаком является наличие среди этих артерий одной, наиболее объемной, имеющей форму шпильки для волос; она соединяется своими восходящими ветвями с передним артериальным спинальным стволом. Эту артерию называют артерией шейного утолщения (G. Lazorthes) (см. с. 45), она начинается иногда справа, иногда слева, чаще всего отходит от глубокой шейной артерии — ветви шейно-меж-реберного ствола, реже от позвоночной артерии (рис. 124) и в исключительных случаях прямо от подключичной артерии. Артерия шейного утолщения часто усиливается дополнительной передней корешково-спи-нальной артерией, отходящей либо от глубокой шейной, либо от контралатеральной позвоночной артерии. На профильных снимках передний спинальный ствол проходит за позвонками, перед спинным мозгом.
|
|
Верхний грудной отдел спинного мозга. Передняя спинальная система на этом уровне представлена одной передней корешково-спинальной артерией, отходящей от 3-й, 4-й или 5-й, чаще всего левой межреберной артерии (рис. 125). Диаметр передней сшшальной артерии очень мал, не более размера кончика булавки, ее восходящая нитевидная ветвь идет по средней линии и прослеживается иногда до шейного отдела, нисходящая еще более тонкая ветвь может вливаться в большую переднюю корешковую артерию Адамке-вича.
Рис. 123. Передняя и задняя спинальные артерии. Профильный снимок. Передняя спинальная артерия начинается от конечно го отдела сегмента V4. Задняя спинальная артерия на чинается в начальном отрезке сегмента V4 (показано стрелками). |
Грудной и пояснично-крестцовый отдел спинного мозга. Передняя спинальная система в этих отделах представлена ветвями большой передней артерии Адамкевича или артерии поясничного утолщения Лазорта.
|
|
На фасных снимках артерия имеет характерный вид (рис. 126): она начинается от межреберной или поясничной артерии, очень часто слева, проникает в межпозвоночное отверстие, обходит нижний край корешка, совершает дугообразный изгиб, а затем направляется косо вверх к средней линии. На этом уровне от артерии отходят две ветви: тонкая восходящая и более толстая срединная нисходящая, которая в начальном отрезке имеет прямолинейный, а в конце принимает извитой ход.
Рис. 124. Селективная артериография правой позвоночной артерии (трансфе- моральный путь 5, 2 с). Заполнение крупной артерии шейного утолщения, входящей в канал позвоночника на границе CVI—CVII. Вблизи начала этой артерии общим стволом отходит задняя спи-нальная артерия. |
При артериографии (рис. 126, 127) можно видеть, что уровень отхождения большой передней корешковой артерии Адамкевича очень вариабелен. При высоком положении устья артерии ее начальный отрезок, идущий косо вверх, очень короткий, а при низком от-хождении начальный косо расположенный участок оказывается очень длинным. Независимо от места начала артерии Адамкевича часто обнаруживаются добавочные артерии (см. с. 48).
Различие между большой передней корешковой артерией, описанной Адамкевичем, и артерией поясничного утолщения G. Lazort-hes (рис. 128) заключается в том, что в последнем случае от артерии отходят передняя корешковая
ветвь, направляющаяся к переднему спинальному артериальному стволу, и задняя корешковая ветвь, достигающая заднего спинального ствола (см. с. 48).
На профильных снимках большая передняя корешковая артерия Адамкевича всегда имеет прямолинейный ход (рис. 129) и располагается непосредственно на задней поверхности позвоночника, удаляясь от нее только на уровне конуса спинного мозга. В случаях наличия артерии поясничного утолщения ее передняя ветвь видна перед спинным мозгом, а задняя, часто извитая, за ним.
R. Djindjian в 3 случаях получил контрастирование переднего спинального артериального ствола на всем его протяжении; это удалось благодаря использованию двойной катетеризации с одновременным введением вещества (зонд вводили в каждую бедренную артерию, с одной стороны, между артерией поясничного утолщения и верхней грудной артерией, с другой — между верхней грудной артерией и артерией шейного утолщения) (см. рис. 47).
Рис. 125. Селективная артериография правого щито-шейно-лопаточного ствола у ребенка (фаспый и профильный
снимки).
Отчетливо видна главная корешково-спинальная артерия, проходящая через gvi (артерия шейного утолщения), и другая, начинающаяся от III межреберной артерии справа. Хорошо прослеживается передняя спинальная артерия.
Анастомотическая петля спинномозгового конуса Лазорта (1957), или терминальное сплетение, так же как и пояснично-крестцовые корешковые артерии, никогда не выявляются в норме. В случаях же сосудистой недостаточности в бассейне артерии поясничного утолщения артериальная система конуса развивается, что служит доказательством коллатерального кровотока, и может заполняться при артериографии. На фасных снимках (рис. 130) анастомотическая петля конуса накладывается на конус спинного мозга, топографические варианты которого известны, и анастомозы переднего и заднего спинального пути и пояснично-крестцовых артерий хорошо различаются.
На профильных снимках анастомотическая петля обрисовывает конус, который часто сам становится видимым вследствие заполнения капилляров (рис. 131).
Рис. 126. Артерия Адамкевича, начинающаяся от X левой межреберной артерии (фасный снимок).
|
|
Рис. 127. Артерия Адамкевича, начинающаяся от I левой поясничной артерии
(фасный снимок).
В начале косая ветвь такая же длинная, как и нисходящая. Нисходящая ветвь заканчивается на уровне аркады мышечных ветвей.
Рис. 128. Артерия поясничного утолщения, начинающаяся от X межреберной артерии слева. Эта артерия разделяется на переднюю спинальную и более наружную задне-лате-ральную (показано стрелками) ветви. Передняя и задняя спинальные артерии анасто-мозируют в области конуса спинного мозга.
Рис. 129. Артерия Адамкевича (профильный снимок), расположенная между задним краем позвоночника и передней поверхностью спинного мозга, удаляется от позвоночника выше мозгового конуса спинного мозга (показано стрелками).
Рис. 130. Контрастирование апастомотической петли конуса спинного мозга (15, 2 с),
патологический случаи.
Анастомоз между окончанием артерии Адамкевича (f) посредине и двумя спинальными зад-не-латеральными артериями (->), описывающими округлую дугу. Нитевидное заполнение (показано стрелками) одной левой корешковой пояснично-крестцовой артерии (Х->).
Рис. 131. Профильный снимок селективной артериографии.
Авастомотическая петля конуса спинного мозга: артерия Адамкевича, проходящая перед спинным мозгом, и задняя спинальная артерия, расположенная за спинным мозгом (ангиома спинного мозга).
Рис. 132—133. Селективная
послеоперационная артерио-
графия IX правой межреберной
артерии (фасный снимок, су-