Диагностика и дифференциальная диагностика

Установление диагноза «легочное сердце» основывается на данных общеклинического исследования, ЭКГ и поликардиографии, непрямых и прямых методах измерения давления крови в капиллярах сердца и легочной артерии, рентгенографии и рентгенокимографии, эхокардиографии, спирографии, определения кислотно-основного состояния газов крови.

Часто приходится проводить дифференциальный диагноз признаков первичной легочной гипертензии с пороками сердца, хроническими болезнями легких, тромбоэмболией легочной артерии. Для первичной легочной гипертензии характерно длительное течение с одышкой, цианозом, болями за грудиной. Тоны сердца усилены, акцент второго тона над легочной артерией, одиночные сухие хрипы в легких. Рентгенологически обнаруживают обеднение легочного рисунка, расширение правого желудочка, легочной артерии и ее ветвей (правой и левой).

Для пороков сердца характерен анамнез, в котором имеются данные о врожденных пороках сердца или перенесенном ревматизме. Объективно находят цианоз, одышку, отеки. Аускультативно: в зависимости от вида порока - систолический или диастолический шум. Рентгенологически: при митральном стенозе – сглаженность талии сердца, при недостаточности клапана – расширение тени сердца. В легких распространен легочный рисунок. При легочной гипертензии и хронических заболеваниях легких в анамнезе обнаруживают хронический обструктивный бронхит, туберкулез легких, цирроз легких, пневмосклероз. Течение хроническое, с частыми обострениями. Присутствует кашель с выделениями мокроты, одышка. Аускультативно: тоны сердца приглушены, в легких сухие и влажные хрипы. Рентгенологически: отмечается расширение ветвей легочной артерии, в легких – признаки основного заболевания. Сердце в норме.

При легочной гипертензии на фоне тромбоэмболии легочной артерии обнаруживают в анамнезе расширение вен конечностей, недавно перенесенные операции. Течение острое, при поражениях мелких сосудов может рецидивировать. У больных обнаруживают тахикардию, боли в груди, одышку, кровохарканье. Аускультативно: усилен сердечный толчок, акцент второго тона над легочной артерией. Рентгенологически: при развитии инфаркта легких треугольной формы тень.