Эталоны ответов

1. Проблемы пациента:

Настоящие:

- незначительный зуд;

- сыпь;

- шелушение;

- чувство стягивания и сухости кожи;

- потемнение кожи в области локтей.

Потенциальные:

- осложнения, связанные с инфицированием (присоединением вторичной инфекции);

- генерализация процесса.

Приоритетная проблема:

- зуд и сухость кожи.

2. План сестринского вмешательства:

	План	Мотивация
1.	Обеспечить физический и психический покой и объяснить причину сыпи.	Для снятия беспокойства и тревоги Восполнить дефицит информации.
2.	Выполнить назначения врача: нанести на чистую кожу мазь с топическими ГКС.	Для эффективности лечения и предотвращение рецидивов Снять воспаление кожи
3.	Сменить синтетическую, раздражающую одежду.	Для того, чтобы белье не травмировало кожу
4.	Провести беседу с пациентом о необходимости своевременного лечения, соблюдении режима в период лечения и после выздоровления	Для эффективного лечения и профилактики рецидива
5.	Запретить прием алкоголя, аллергенов	Для профилактики рецидива

3.Методика проведения диаскопии и граттажа.

Специальные дерматологические методы:

- Метод послойного поскабливания (граттаж) - используют при шелушениях - ребром стерильного стекла послойно поскабливают кожу с умеренной силой.

- Метод диаскопии - надавливание на элементы сыпи предметным стеклом (туберкулез - «яблочное желе»).

- Метод просветления - протирание очага 5 % уксусной кислотой.

4.Клиника третичного сифилиса.

Третичный сифилис развивается через 3-5 и более лет после заражения у нелеченных или неадекватно леченых больных. В третичном периоде сифилиса отчетливо выявляются все признаки тяжелого хронического системного инфекционного заболевания, при котором в пораженных органах развиваются изменения, нарушающие их нормальную функцию. У 3-5% больных третичный сифилис развивается непосредственно после вторичного сифилиса, у 95- 97% больных между вторичным и третичным сифилисом наблюдается скрытый период. Третичный сифилис может развиться спустя многие годы с момента заражения при бессимптомном течении. Развитию третичного сифилиса способствует ряд факторов: отсутствие или неполноценное лечение ранних форм сифилиса, заражение человека в раннем детском или пожилом возрасте, наличие у больного сопутствующих острых или хронических заболеваний (туберкулез, ревматизм, малярия и др.), острых или хронических интоксикаций (алкоголизм, наркомания, промышленные интоксикации и др.), ВИЧ-инфекция, психические и физические травмы.

Третичный сифилис имеет ряд характерных особенностей, не свойственных более ранним проявлениям этого заболевания:

- деструктивный характер процесса с образованием язв и последующим рубцеванием;

- низкая контагиозность третичных сифилидов, обусловленная небольшим количеством трепонем в глубине инфильтрата и гибелью микроорганизмов при его некротическом разрушении;

- третичные сифилиды появляются внезапно, необильны, мономорфны; располагаются на ограниченных участках кожи и слизистой оболочки, расположение ассиметричное:

- ложный эволюционный полиморфизм ввиду медленного развития и регрессии;

- отсутствие островоспалительных явлений, отсутствие или слабая выраженность субъективных ощущений;

- быстрое разрешение после начала специфической терапии;

- частое поражение висцеральных органов (сердце, легкие, печень аорта), центральной нервной системы, органов чувств, двигательного аппарата.

При третичном сифилисе наблюдаются дермальные бугорковые элементы - бугорковый сифилид (поверхностный узловатый сифилид), либо формируются гиподермальные узлы - гуммы (глубокий - узловатый сифилид или подкожная гумма). Очень редким признаком третичного сифилиса является третичная эритема (так называемая розеола третичная Фурнье).

Бугорковый сифилид - основным морфологическим элементом является бугорок - плотное, шаровидное, бесполостное образование неостровоспалительного характера, от 0,2 до 1 см и более в диаметре, расположенное собственно в коже и выступающее над ее поверхностью на 1/3 часть своего объема. Цвет бугорков в зависимости от длительности существования меняется от темно-красного до синюшно-красного, буроватого. Бугорок имеет четкие границы, гладкую блестящую поверхность. В таком виде, на высоте своего развития, бугорок существует значительно долго, затем начинается регресс бугорковых сифилидов.

Гуммозный сифилид (син.: подкожная гумма, гранулема сифилитическая, сифилома третичная) - представлен четко отграниченными, плотными, безболезненными узлами, которые в процессе эволюции или изъязвляются с образованием звездчатого рубца, или, реже, рассасываются, оставляя после себя рубцовую атрофию.

Гуммозные сифилиды твердого неба возникают в виде ограниченного плотного инфильтрата застойно-красного цвета, после вскрытия которого, образуется язва правильно округлых очертаний. Процесс почти всегда распространяется на окружающие костные ткани, перфорация которых приводит к сообщению полости рта и полости носа, нарушению фонации (гнусавый голос), затруднению приема пищи, вследствие заброса содержимого из ротовой полости в носовую.

В области мягкого неба и небной занавески возможны как бугорковые, так и гуммозные поражения. Гуммозный сифилид чаше проявляется в виде диффузной инфильтрации. После распада инфильтрата образуются глубокие язвы и перфорации мягкого неба. После заживления язв возникают стойкие деформации небной занавески и язычка; иногда они полностью разрушаются. Гуммозные поражения задней стенки глотки после заживления оставляют характерный втянутый лучистый рубец и различные дефекты: отсутствие язычка, сращение небной занавески с задней стенкой глотки, что ведет к нарушению речи и затруднению приема пищи. Гуммы слизистой носа могут развиваться первично или переходят с прилежащих участков. Инфильтрат формируется на границе костной, и хрящевой ткани носовой перегородки, что приводит к сужению просвета и затруднению дыхания. При распаде инфильтрата образуется язва с четкими границами, плотными краями, гнойным отделяемым с неприятным запахом. Инфильтрат распространяется на костную ткань, в результате чего может произойти перфорация носовой перегородки, деформация носа (формируется так называемый седловидный нос).

Висцеральный сифилис и поражение ЦНС. Длительность периода - 5-15 лет.

ЗАДАЧА № 19

На прием к дерматологу обратилась девочка, 18 лет, с жалобами на незначительный зуд, шелу шенне, чувство стягивания в очагах покраснения. Из анамнеза выяснено, что 4 часа после приема пищи (рыбы, малинового компота) появились первые высыпания.

Объективно: процесс распространенный, локализуется на всей поверхности тела. Представлен -эритематозно-сквамозными очагами, папулами различной формы, без четких границ, склонных к слиянию. Дермографизм смешанный.

Диагноз: Аллергический дерматит.