Об административном правонарушении

«__» _______ 20___ года ________________

^{(село, город, район)}

Я, ______________________________________________________________________________________________

^{(должность, фамилия., имя., отчество, государственного инспектора по пожарному надзору)}

руководствуясь статьей 28.2 Кодекса Российской Федерации об Административны х___________________

^{(указывается нормативно–правовой акт, в соответствии с которым составлен протокол)}

правонарушениях (№ 195 – ФЗ от 30.12.2001 года) ________________________________ ____________________

составил настоящий протокол в том, что гражданин

1. Фамилия, имя, отчество: ________________________________________________________________________

2. Дата и место рождения: ________________________________________________________________________

3. Адрес места регистрации: ______________________________________________________________________

4. Место работы, учебы: __________________________________________________________________________

5. Занимаемая должность: ________________________________________________________________________

6. Документ удостоверяющий личность: ____________________________________________________________

7. Привлекался ли ранее к административной ответственности и когда: ___________________________________

_______________________________________________________________________ ^{(указывается время, адрес, место совершения нарушения, законодательные и (или) нормативные акты,}

_______________________________________________________________________________________________

^{требования которых нарушены)}

а именно: ______________________________________________________________________________________

^{(указывается существо нарушения или невыполнения)}

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

за что предусмотрена административная ответственность в соответствии с частью ________________________

статьи 20.4 Кодекса Российской Федерации об Административных правонарушениях ____________________

(указывается статья и законодательный акт предусматривающий ответственность)

Факт нарушения подтверждают свидетели:

1._____________________________________ ______________________

(фамилия, имя, отчество) (подписи свидетелей)

__________________________________________________________________________________________

адрес места жительства)

2._____________________________________ ______________________

(фамилия, имя, отчество) (подписи свидетелей) ___________________________________________________________________________________________

адрес места жительства)

Потерпевший:

1._____________________________________ ______________________

⁽ф.и.о., адрес места жительства) (подпись потерпевшего)

Подпись: _____________________

(лица, составившего протокол)

С протоколом ознакомлен(а) и мне разъяснены права и обязанности, предусмотренные статьями _____ Кодекса РФ об административных правонарушениях

___________________________________________________________________________

(отметка об извещении о времени и месте рассмотрения административного дела)

«__» _______ 20___ года __________________

(дата) (подпись)

Объяснения лица, в отношении которого ведется производство по делу об административном правонарушении: ____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

С протоколом ознакомлен, копию получил

«__» __________ 200___ года _____________________

(дата) (подпись)

Приложение 6

ПОСТАНОВЛЕНИЕ № _____