Для неспецифического язвенного колита характерна триада синдромов: нарушение стула, геморрагический (повышенная кровоточивость) и болевой синдромы. Позже присоединяются анорексия, тошнота с рвотой, слабость, лихорадка, анемия.
Неспецифический язвенный колит можно распознать по следующим признакам:
· частый, неоформленный стул с примесью крови и гноя;
· изменения при лабораторном исследовании кала: скудные, неоформленные испражнения, кровь, гной, слизь в кале. Стул по типу «малинового желе» с резко положительной реакцией на растворимый белок;
· на слизистой оболочке происходят изменения по типу кровоточивости, отсутствия сосудистого рисунка, просовидных абсцессов, язв различной величины и формы, псевдополипов;
· изменения кишки на ирригоскопии: сужение, укорочение кишки, отсутствие гаустр (складок толстой кишки), кишечник в виде «водопроводной трубы».
Степени тяжести неспецифического язвенного колита:
· легкая форма: дефекация не больше четырех раз в сутки, ректальное кровотечение или незначительно, или отсутствует, лабораторные показатели в норме;
|
|
· средняя форма: дефекация до шести раз в сутки, ректальное кровотечение выражено, субфебрильная (до 37,5°С - 38°С) температура тела, пульс учащается до 90 ударов в минуту. Отмечается небольшое снижение гемоглобина и повышение СОЭ в анализе крови;
· тяжелая форма: дефекация более шести раз в сутки, ректальное кровотечение резко выражено, температура фебрильная (38°С и выше), пульс значительно учащен, более 90 ударов в минуту. Гемоглобин менее 105, СОЭ более 30 мм/час.
Синдромы неспецифического язвенного колита:
Диарея. Для заболевания с яркой клинической картиной характерны частые дефекации с примесями крови, слизи и гноя. Со стулом больной может терять до 300мл крови за сутки.
В зависимости от времени появления крови в кале варьируются варианты начала заболевания:
· заболевание начинается с диареи, а через несколько дней присоединяются кровь и слизь;
· кровотечение появляется сразу, но стул при этом оформлен или кашеобразен;
· диарея и ректальное кровотечение начинаются вместе, при этом у больного ярко выражены остальные симптомы.
Диарея и кровотечение ― ведущие проявления неспецифического язвенного колита. Диарея возникает ввиду воспалительных процессов в слизистой оболочке толстого кишечника и резкого снижения способности его реабсорбировать (возвращать в кровоток) воду и натрий. Кровотечение возникает вследствие изъязвления слизистой оболочки кишечника и развития рыхлой соединительной ткани.
Боли в животе схваткообразного характера и сосредоточены в нижней части живота, усиливаются перед дефекацией и затихают после нее. Возможно возникновение или усиление болей после еды.
|
|
Болезненность при пальпации (метод обследования больного, основанный на осязании). Чем сильнее воспалительный процесс, тем болезненнее этот метод осмотра.
Интоксикационный синдром. Проявляется резкой слабостью, фебрильной (38°С и выше) или субфебрильной (до 37,5°С - 38°С) температурой тела, снижением массы тела, снижением или отсутствием аппетита, состоянием депрессии, плаксивостью, нервозностью.
Синдром системных проявлений. Его признаки характерны для среднетяжелого и тяжелого течения заболевания. К системным проявлениям относятся:
· полиартрит (ревматическая боль во многих суставах). Чаще поражаются коленные, голеностопные и межфаланговые суставы. Интенсивность боли и контрактуры (ограничение движений в суставе) невелики. С наступлением периода ремиссии проявления в суставах полностью исчезают. В редких случаях развивается преходящий спондилоартрит и сакроилеит (воспаление крестцово-подвздошного сустава);
· узловатая эритема развивается у части больных и проявляется множественными узелками. Чаще развивается на разгибательной поверхности. Кожа над узлами вначале имеет багрово-фиолетовую окраску, после чего зеленеет, желтеет и постепенно приобретает нормальный цвет;
· поражения кожи при которых возможно возникновение гангренозной пиодермии (воспалительное поражение кожи с образованием гнойничков), очагового дерматита, изъязвлений кожи, постулезных (появление гнойных пузырей) и уртикарных (отечный участок кожи розового цвета 1-3см в диаметре) высыпаний;
· поражения глаз отмечают у 1,5-3% больных. Характерно развитие иридоциклита (воспаление радужной оболочки и цилиарного тела глазного яблока), ирита (воспаление радужной оболочки глаза), увеита (воспаление сосудистой оболочки глаза), эписклерита (воспаление соединительной ткани между конъюнктивой и склерой), кератита (воспаление роговицы) и даже панофтальмита (гнойное воспаление всей оболочки глаза);
· поражения печени и внепеченочных желчных протоков в виде жировой дистрофии, портального фиброза (уплотнение соединительной ткани с появлением рубцовых изменений),гепатита (заболевание печени воспалительного характера),цирроза печени (хроническое заболевание с прогрессирующим поражением печени и полной перестройкой ее ткани), склерозирующего (замена функциональной ткани соединительной тканью) холангита (воспаление желчных протоков);
· для поражения слизистой оболочки ротовой полости характерно развитие афтозного стоматита (воспалительное заболевание полости рта), глоссита (воспаление языка), гингивита (воспаление десен) с очень сильными болями. Возможно развитие язвенного стоматита;
· нефротический синдром — самое редкое осложнение заболевания. При нефротическом синдроме развивается дефект клубочковых капилляров;
· аутоиммунный тиреоидит (хроническое заболевание щитовидной железы аутоиммунного генеза);
· аутоиммунная гемолитическая анемия.
Дистрофический синдром. Проявляется сильным снижением веса, бледностью и сухостью кожи, выпадением волос, ослаблением ногтей и гиповитаминозом (недостаточное количество витаминов).
Выделяют следующие клинические формы неспецифического язвенного колита:
Острая. При этой форме клинические проявления быстро развиваются, присоединяются общие и местные проявления, раннее развитие осложнений. В патологический процесс вовлечена вся толстая кишка. Характеризуется затяжной диареей и обильным кишечным кровотечением.
В связи с тем, что из прямой кишки почти не выделяется кал, а больной испражняется кровью, слизью, гноем и тканевым детритом (разрушенная ткань), развивается тяжелое истощение. При нем потеря веса достигает 40-50% от общей массы тела. Больные малоподвижны, бледны. Ярко выражены симптомы интоксикации: сухость кожи, слизистых, учащение пульса, температура тела повышена, аппетит отсутствует, больной испытывает постоянную тошноту.
|
|
Молниеносная форма — самый тяжелый вариант неспецифического язвенного колита. Развивается внезапно, с ярко выраженными симптомами. Ярко выражена диарея, кишечное кровотечение значительно, фебрильная (38°С и выше) температура, тяжелая интоксикация. Развивается тяжелое поражение толстой кишки, которое требует немедленного хирургического вмешательства.
Хроническая непрерывная форма - на протяжении полугода у больного отсутствуют или редко наступают ремиссии. Системные проявления формируются быстро, в большинстве случаев развиваются осложнения.
Хроническая рецидивирующая форма наиболее распространена. Характеризуется ремиссиями до полугода и более, с обострениями различной степени тяжести.
Местные осложнения язвенного неспецифического колита:
· перфорация кишки с развитием перитонита (воспаление брюшины (оболочки, выстилающей брюшную область и покрывающей органы) или параколитического абсцесса (гнойное воспаление тканей с последующим расплавлением их и образованием на месте воспаления полости);
· токсическая дилятация — полная потеря тонуса сегмента кишки с явлениями непроходимости;
· псевдополипоз (слизистая оболочка кишечника покрывается разрастаниями воспаленной слизистой оболочки, похожими на полипы);
· стеноз (сужение просвета) толстой кишки;
· малигнизация (раковое перерождение).
Системные осложнения язвенного неспецифического колита:
· артриты (аутоиммунное прогрессирующее заболевание соединительной ткани воспалительного характера с поражением суставов);
· флебиты (воспаление стенки вены), тромбофлебиты (воспаление стенки вены с образованием тромба);
· жировая дистрофия печени (ткань печени заменяется на жировую), цирроз печени (медленно прогрессирующее заболевание печени);
|
|
· эндогенная дистрофия (патологический процесс, возникающий в связи с нарушениями обмена веществ и характеризующийся накоплением в организме продуктов обмена);
· сепсис (заболевание, при котором воспалительный процесс затрагивает не отдельный орган, а весь организм).