Status localis

n Цвет кожных покровов рук: бледный, цианотичный, багрово-цианотичный, мраморность.

n Кисти: прохладные, холодные (или только пальцы)

n Положительные симптомы белого пятна, Боголепова, Паля.

n Снижение восприятия вибрационной и болевой чувствительности: расстройство болевой чувствительности по полиневритическому типу (по типу «перчаток» или «носков»).

n Трофические расстройства: участки гиперкератозов на ладонной поверхности кистей, боковых поверхностях пальцев, стертость кожного рисунка, особенно на дистальных фалангах, деформация, продольная и поперечная исчерченность ногтевых пластин.

n Трофические нарушения могут распространяться и на более глубокие ткани: подкожную клетчатку, периартикулярные ткани межфаланговых суставов, сухожилий, мышц.

Диагностика ВБ:

n Профмаршрут (стаж работы 10 и более лет)

n СГХ (обязательное превышение ПДУ вибрации на рабочем месте, время контакта более 25% смены)

n Жалобы (типичные)

n Клиника (типичное постепенное развитие болезни)

n Функциональная диагностика (типичные изменения при специальных исследованиях)

Методы диагностики ВБ:

n Кожная электротермометрия

n Холодовая проба + электротермометрия

n Капилляроскопия ногтевого ложе

n Альгезиметрия, температурная чувствительность, паллестезиометрия

n Кистевая динамометрия

n Электронейромиография

n УЗДГ сосудов конечностей, реовазография

n Рентгенография опорно-двигательного аппарата

Нормальные показатели при обязательных исследованиях при ВБ:

Холодовая проба	Нет реакции
Альгезиметрия	До 0,5 мм
- Паллестезиометрия или время ощущения вибрации камертона С 128	- На частотах 63-250 Гц до 10дБ + возрастная поправка - более 20 с
Кожная термометрия	27-330С при асимметрии <10С
Динамическая термометрия	Восстанавливается исходная температура за 20 минут
Капилляроскопия	16-20 (7-8 на 1 мм) в поле зрения
Кистевая динамометрия	Мужчины 40-60 кг Женщины 30-50 кг, выносливость по Розенблату до 50-60 с

Лечение вибрационной болезни. Этиологический принцип терапии предусматривает исключение воздействия на организм вибрации и таких неблагоприятных производственных факторов, как охлаждение, физическое перенапряжение. Патогенетическая терапия направлена на нормализацию периферического кровообращения, ликвидацию очагов застойного возбуждения и т.д. Целью симптоматической терапии является нормализация полиморфных рефлекторных нарушений и т.д. Наиболее эффективным является комплексное лечение больных с использованием лекарственных средств, физических и рефлекторных методов.

При ангиоспазмах рекомендуются сосудорасширяющие средства (никотиновая кислота, галидор, трентал (пентоксифиллин), препараты, улучшающие реологические свойства крови (реоглюман, реополиглюкин). При выраженном болевом синдроме, сочетающемся с нейрососудистыми расстройствами, показано применение ганглиоблокаторов в сочетании с малыми дозами холинолитиков и сосудорасширяющих средств.

При выраженном болевом синдроме в комплекс терапии необходимо включать инъекции витаминов В₁ и В₁₂ , нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, ортофен и др.), новокаиновые блокады.

Цель восстановительного лечения при ВБ – улучшение центральной регуляции нарушенного сосудистого тонуса, кровообращения и микроциркуляции в тканях; уменьшение спазма сосудов и поперечно-полосатой мускулатуры; нормализация функционального состояния вегетативной нервной системы; ослабление выраженности вегетативно-трофических расстройств и болевого синдрома, улучшение нервно-мышечной проводимости.

При ВБ рекомендуется следующие физиотерапевтические процедуры:

1. Электрофорез 2% раствора новокаина 1% раствора папаверина, 1% раствора эуфиллина, 1% раствора никотиновой кислоты.

2. Электрофорез грязевого раствора на область С₃ –Th₃ и кисти № 10; электрофорез витамина В₁ интраназально.

3. С целью общеукрепляющего действия и нормализации реактивности организма целесообразно использование электрофореза кальция по Вермелю.

4. Гальванический «воротник» по А.Е.Щербаку.

5. СМТ паравертебрально в области С₃ –Th₃ в режиме переменного тока.

6. ДДТ паравертебрально на область С₃ –Th_3.

7. ТНЧ шейно – воротниковой области можно чередовать через день на область предплечий и кистей.

8. Чередование через день дарсонвализации шейно – воротниковой области и области предплечий и кистей..

9. Магнитотерапия паравертебрально (С₃ –Th₃).

10. Парафиново-озокеритовые аппликации по типу «высоких перчаток».

11. Грязевые аппликации применяют на воротниковую зону, на соответствующие сегменты позвоночника (температура 36 - 37°С), верхние и нижние конечности (в виде «перчаток» и «носков»; температура 38 - 42°С).

12. Подводный душ – массаж.

В комплексе лечения вибрационной болезни большое значение придается бальнеотерапии (сероводородные, йодобромные ванны).

Экспертиза трудоспособности:

n 1 стадия: трудоспособен при условии «Д» наблюдения и ежегодного лечения

n 2 стадия: противопоказан контакт с вибрацией, физическим напряжением, неблагоприятным микроклиматом