Проба на толерантность к глюкозе 08.05.13

Нагрузка 75 г глюкозы (рвота после приема). Натощак 4,6 ммоль/л, через 1 час после нагрузки 6.4 ммоль/л, через 2 часа после нагрузки 5.0 ммоль/л.

Общий анализ мочи:

	рН	плотн	белок	сахар	ацет	эпит	лейк	Эр	фосф	слизь	бакт
06.05	5,5

Соскоб на э/биоз: не обнаружены.

Кал на яйца глистов и цисты лямблий - отриц

ЭКГ от 06.05.13: Синусовая брадикардия, неполная блокада левой ножки пучка Гиса. ЧСС 55 уд/мин

Rg – лучезапястных суставов от 06.05.13г: На снимке кистей костный возраст опережает паспортный и соответствует 17 годам.

УЗИ брюшной полости от 27.05.13г: Печень: правая доля – 17,6 см, левая доля – 8 см. Контур ровный, эхогенность не изменена. Воротная вена – 10,6 мм. Желчный пузырь: 10,0 *2,2 см, контур ровный, конкрементов нет. Поджелудочная железа: контур ровный, 2,1*18*2,1 мм, ткань однородная, рассеянные эхосигналы в паренхиме, проток не расширен. Селезёнка: 10*5 см, не увеличена. Форма правильная, эхогенность не изменена, структура однородная.

Мочевой пузырь – стенки не утолщены, в устьях обоих мочеточников визуализируются болюсы: левый 6,5 мм; правый 5 мм. Почки правая – 113*45*54 мм, правильной формы, с ровными контурами, ткань дифференцируется, положение правильное, ЧЛС -не расширена, надпочечник 20,3*46*60, контуры ровные, ткань однородная. Левая почка 114*46*60 мм, правильной формы, с ровными контурами, ткань дифференцируется, положение правильное, ЧЛС - не расширена, конкрементов нет. Надпочечник 2,9*15,7, контуры ровные, такнь однородная.

УЗИ щитовидной железы от 27.05.13: Перешеек 2,7 мм. Правая доля: 14*11,5*50 мм, объем 3,9 см3. Контуры ровные, строение правильная форма, эхогенность гипоэхогенная с мелкими линейными эхосигналами. Левая доля: 14*12*50, объем 6 см3. Единичные макрофолликулы до 3 мм.кровоток не изменен.

Консультация офтальмолога от 22.05.13: Вспомогательный аппарат глаза не изменен. Девиации нет. Движения яблок в полном объеме. Конъюнктива без инъекции. Роговица прозрачная Передняя камера средней глубины, равномерная. Радужка в цвете и рисунке не изменена. Зрачок 6мм (медикаментозный мидриаз), хрусталик и стекловидное тело прозрачны. Глазное дно: диски зрительных нервов бледно розовые, границы четкие, сосуды не изменены, на периферии без патологии.

Консультация кардиолога от 13.05.: для уточнения характера и стойкости артериальной гипертензии рекомендуется проведения ЭХО КГ, суточного мониторирования АД

ЭХО КГ от 21.05.13:сердце сформировано правильно. полости сердца не расширены. утолщены межжелудочковая перегородка и задняя стенка левого желудочка (норма до 12мм). отмечается гипокинез средней трети межжелудочковой перегородки. дефекты перегородок не лоцируются. кинетика и морфология клапанов без особенностей. снижены показатели фракции выброса. свободная жидкость в полости перикарда не визуализируется. визуализируется добавочная хорда в области верхушки левого желудочка.

Суточное мониторироваие АД от 22.05.13: среднесуточная величина АД 119/60 мм рт ст, ЧСС68 в минуту. максимальная величина АД 162/60 мм рт ст при ЧСС 68 в минуту, минимальная 97/64 мм. рт. ст. при чсс 68 в минуту. утренний подъем вариабельности и нагрузка временем в норме. единичный подъем систолического давления.

Заключение:

У ребенка имеет место ожирение второй степени, смешанного (экзогенно-конституционального) генеза. В процессе обследования у пациента неоднократно обнаруживались эпизоды повышения артериального давления, в связи с чем проведена консультация кардиолога, применены дополнительные методы обследования: ЭХО КГ (отмечается гипокинез средней трети межжелудочковой перегородки, снижены показатели фракции выброса, визуализируется добавочная хорда в области верхушки левого желудочка.), суточное АД мониторирование. В ходе суточного мониторинга артериального давления выявлена лабильность артериального давления от 162/60 мм рт ст до 97/64 мм рт ст, что свидетельствует о наличии у ребенка ВСД по смешанному типу. Ребенок выписывается домой в удовлетворительном состоянии для амбулаторного наблюдения. Рекомендации даны.

Рекомендации:

1. Наблюдение эндокринолога, кардиолога по месту жительства.

2. Диета при ожирении СПб ГПМУ (прилагается)

3.Контроль уровня холестерина, ЛПВП, ЛПНП, коэффицента атерогенности в анализах крови

4. Контроль ЭКГ каждые 3 месяца

5. Контроль ЭХО КГ через 6 месяцев

Карантина на отделении нет.

рост 187 см

вес 93,9 кг

Зам глав врача по леч работе А.Н. Галустян

Зав эндокринным отделением, проф Л.В. Тыртова

Леч врач Дитковская Л. В.