Возбудитель— Chlamidia trachomatis, представитель семейства Chlamidiaceae, рода Chlamidia. Известно 3 вида хла-мидий: С. pneumoniae, C.psittaci, С. trachomatis. Хламидии относятся к группе микроорганизмов эубактериальной природы, они облигатные внутриклеточные паразиты. Первоначально их относили к крупным вирусам. Хламидии содержат ДНК, РНК, имеют клеточную стенку и рибосомы, сходные с рибосомами грамотрицательных бактерий.
Цикл развития хламидии состоит из смены внутри- и внеклеточной фазы. Основные формы: элементарные тельца (ЭТ) — это инфекционные формы микроорганизмов, ответственные за процесс прикрепления к клетке-мишени и проникновения в неё (внеклеточные неподвижные сферические организмы) и ретикулярные тельца (РТ) — внутриклеточные формы существования с типичной структурой грамотрицательных бактерий. Продолжительность полного цикла развития хламидии составляет от 48 до 72 часов, в зависимости от характеристик инфицирующего штамма, клетки-хозяина и условий окружающей среды.
Характерна также долговременная ассоциация (персис-тенция) хламидии с клеткой-хозяином. Они находятся в ней в жизнеспособном состоянии, но культурально не выявляются и клинически не проявляются. Персистенция может представляет собой отклонение от типичного цикла развития хламидии под влиянием различных внешних факторов.
|
|
Глава 2. Воспалительные заболевания женских половых органов 57
Хламидии неустойчивы во внешней среде, чувствительны к действию высокой температуры и быстро инактивируют-ся при высушивании. Высокочувствительны к 70 % этанолу, 2 % лизолу, 0,05 % нитрату серебра, 0,1 % калия йодату, 0,5 % калия перманганату, 25 % перекиси водорода, 2 % хлорамину, УФ-лучам.
Инкубационный период от 5 до 30 дней, в среднем 21 день.
Гуморальный иммунный ответ характеризуется выработкой специфических IgM, IgG, IgA. IgM можно обнаружить в сосудистом русле уже через 48 часов после заражения.Только через 4—8 недель после заражения определяются антитела класса IgG. Локально образуются секреторный IgA. Выработка антител, а также фагоцитоз макрофагами возможны только тогда, когда хламидии находятся в стадии элементарных телец (ЭТ) в межклеточном пространстве. Поэтому при персистенции хламидии внутри клетки в стадии РТ количество антител IgG в крови обычно небольшое.
Хроническое течение болезни характеризируется наличием IgA и IgG. Невысокие, постоянно существующие титры IgG антител указывает на давно перенесенную хламидийную инфекцию.
Наиболее частые клинические формы: острый уретральный синдром, бартолинит, цервицит, эндометрит, сальпингит, конъюнктивит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит. Грозным осложнением хламидиоза является бесплодие.
|
|
Диагностика
1. Морфологический метод. Микроскопия мазка, окрашенного по Романовскому—Гимзе: ЭТ видны как округлые или полулунной формы структуры красно-фиолетового цвета и РТ — сине-фиолетового.
2. Иммунофлюоресцентный анализ — позволяет выявить элементарные тельца в мазках при помощи монокло-нальных антител, меченых флюоресцирующим изотио-цианатом против главного белка внешней мембраны хламидии.
3. Культуральные методы.
4. Иммунологические методы — серологические реакции (ИФА) позволяют определить стадию заболевания:
58 Практическая гинекология
Стадия заболевания | Антитела сыворотки | Динамика титров антител |
Острая | IgM, IgA, возможно IgG | Быстрые изменения (рост > чем в 4 раза) |
Хроническая | IgG, IgA | Титры постоянные |
Реактивация/ Реинфекция | IgG,IgA | Быстрые изменения (рост > чем в 4 раза) |
5.Молекулярно-биологические реакции:
♦ метод гибридизации ДНК (ДНК-зонды);
♦ полимеразная цепная реакция (ПЦР);
♦ лигазная цепная реакция (ЛЦР).
Лечение хламидиоза должно предусматривать соблюдение трех основных принципов: проведение химиотерапии, имму-номодуляцию, восстановление естественного биоценоза влагалища.