2015-10-13
387
Эндокринологическое отделение 542-93-09
Михайлов Егор Федорович 6 лет 4 месяца (22.12.2006 г), находился в эндокринологическом отделении Клиники СПб ГПМУ с 13.05.13 по 28.05.13 с диагнозом:
Основной: Сахарный диабет I типа (3,5 года).
Осложнения: Стеатоз печени. Постинъекционные липодистрофии живота и плеч.
Поступил в плановом порядке с целью дообследования и коррекции терапии.
При поступлении: сахар крови 7,61; в моче сахар 56,0 ммоль/л, ацетон +/-.
Мать предъявляет жалобы на периодические боли в животе после употребления жирной пищи.
Анамнез болезни: Сахарный диабет выявлен в 2009 году. С тех пор на постоянной инсулинотерапии. В настоящее время получает инсулинотерапию по схеме: Ins. Humulin NPH утром 4,5ед, вечером 5,5 ед; Humulin R 4 ед перед завтраком и 3 ед перед ужином. Ежегодно проходит обследование в эндокринологическом отделении. Сахарный диабет протекает лабильно в связи с возрастными особенностями ребенка. В течение последнего года тяжелых гипогликемий и кетоацидозов не было.
Из анамнеза жизни: от 1 беременности, протекавшей без осложнений. Роды 1 срочные. Родился с массой = 3740 г., дл = 53 см. К груди приложен на 5й день жизни, рос и развивался по возрасту, прививки по календарю, травм, операций не было, с больными вирусными гепатитами Ви С, ВИЧ инфекцией, туберкулезом отрицают. Из перенесенных заболеваний – отит. Аллергоанамнез – атопический дерматит.
Наследственность: у матери сахарный диабет 1 типа.
Объективно: Состояние по основному заболеванию средней степени тяжести. Правильного телосложения. Среднего роста, 117 см. Удовлетворительного питания 22,8 кг. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Видимые слизистые чистые. В зеве – умеренная гиперемия, миндалины не увеличены. Щитовидная железа плотноватая, поверхность гладкая, не увеличена. Границы сердца в пределах возрастной нормы. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС – 88 в минуту. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный, несколько подвздут, доступен глубокой пальпации. Печень +2,0 см. Стул и диурез в норме. Половое развитие по Tanner: допубертатное.
Поведено обследование:
1. Клинический анализ крови:
| 14.05 | 24.05 | ||
| Эритроциты | 5,0 | 4,7 | *10*12 |
| Гемоглобин | г/л | ||
| Гематокрит | 0,416 | 0,394 | % |
| MCV | fl | ||
| MCН | 27,5 | 28,3 | pg |
| Лейкоциты | 5,0 | 4,8 | *10*9 |
| палочки | % | ||
| Сегменты | % | ||
| Лимфоциты | % | ||
| Моноциты | % | ||
| Эозинофилы | % | ||
| Базофилы | % | ||
| Тромбоциты | % | ||
| СОЭ | мм/ч |
2. Биохимический анализ:
| 14.05 | ||
| О.билирубин | 10,4 | Мкмоль/л |
| альбумин | ||
| АЛаТ | 25,4 | U/l |
| АсаТ | 28,6 | U/l |
| α-амилаза | U/l | |
| прямой билирубин | 1,55 | Ммоль/л |
| Общ белок | г/л | |
| Мочевина | Ммоль/л | |
| мочевая кислота | ммоль/л | |
| Глюкоза | Ммоль/л | |
| Триглицериды | 0,74 | Ммоль/л |
| Хлор | Ммоль/л | |
| Кальций | Ммоль/л | |
| Калий | 4,4 | Ммоль/л |
| Натрий | Ммоль/л | |
| Фосфор | Ммоль/л | |
| Щелочная фосфотаза | U/l | |
| ЛПВП | 1,55 | Ммоль/л |
| ЛПНП | 3,41 | Ммоль/л |
| К атерогенности | 2,4 | |
| Креатинин | 0,034 | Ммоль/л |
3. Кровь на гликированный гемоглобин от 14.05.13 г. 6,9%
Гормональное обследование от 14.05:
| показатель | результат | норма |
| Тироксин, Т4 свободный, пмоль/л | 15,4 | 10-23,12 |
| Тиретропин ТТГ, мкЕд/мл | 2,6 | 0,23 – 3,4 |
| Антитела к тиреопероксидазе (Мед/мл) | отр | 0 – 30 или отр |
Дневные колебания сахара:
| дата | 7.40 - глюкоза | 7.40 лактат | 10.30 глюкоза | 10.30 лактат | 13.00 глюкоза | 13.00 лактат | 19.30 - глюкоза | 19.30 - лактат |
| 13.05 | 7,6 | 2,04 |
Проба Реберга от 24.05.13 г: Креатинин сыворотки 0,036 ммоль/л, креатинин мочи 8,9 ммоль/л, суточный диурез 360 мл, минутный диурез 0,25 мл, клубочковая фильтрация 133 мл/мин, канальцевая реабсорбция 99,8%.
Суточная моча на белок от 24.05.: Выделено за сутки – 360 мл, белок 0,1 г/л, сут потеря белка 0,03 мг/сут.
