2015-10-13
405
ВЫПИСНОЙ ЭПИКРИЗ
ФИО ребенка Брикардина Мирослава Дата рождения 27,04,2015г. Пол ребенка: женский
Из анамнеза известно:
Беременность I. Заболевания матери: ожирение 1 ст. Миопия ОД.
Течение беременности: в 26 недель анемия 1 ст, принимала Ферлатум Форте.
Роды I в сроке гестации 40 недель в головном предлежании
Многоводие, задние воды мекониальные.
Особенности течения родов: 1 период 8 часов, 2 период – 55 минут, вакуум-экстракция плода.
Оценка по шкале Апгар 5/7 баллов.
Первичная реанимация: санация ВДП и трахеи, ИВЛ мешок Амбу – интубация трахеи, ТВЛ
Масса при рождении 3125г Рост 50см О. Гол. 35см О. гр. 32см
Динамика состояния ребенка: с рождения тяжёлое за счёт тяжёлых дыхательных расстройств, отёка головного мозга, нестабильность гемодинамики. ИВЛ, инотропная терапия.
В ОАиРН переведена 06.05.15г из родильного дома №2 г.Симферополя в возрасте 10 суток.
При поступлении в ОАиРН общее состояние ребенка тяжёлое, обусловленное неврологическими нарушениями в виде вялого тетрапареза, дыхательными арушеиями тяжёлой степени. Нестабильой гемодинамикой, геморрагическим синдромом.
|
|
|
За время пребывания в ОАиРН состояние ребёнка остаётся тяжёлым за счёт неврологических нарушений - вялого тетрапареза. связанного с травмой шейного и верхнегрудного отдела спинного мозга (ушиб и кровоизлияия на урове С2-Д2). Самостоятельное дыхание отсутствует. нуждается в ИВЛ. Стабилизировалась гемодинамика, обходится без инотропной поддержки. Купирован геморрагический синдром (желудочное кровотечение), начато энтеральное питание в трофическом объёме.
Обследование:
Группа крови резус фактор (18.01.15) В (III) Rh + положительная
Общий анализ крови
| Показатель дата | Нв, г/л | Эр, х1012/л | ЦП | Le, х 109/л | э, % | п, % | с, % | э, % | л, % | м, % |
| 14.05.15 | 4.6 | 0.96 | 16.5 |
Биохимия крови
| дата показатель | 06,05,15 | 14,05,15 |
| Глюкоза | 5,2 | 4,5 |
| Общий белок, г/л | ||
| Мочевина, ммоль/л | 26,2 | |
| Креатинин, ммоль/л | 0,192 | |
| Билирубин, мкмоль/л | 32,4 | |
| прямой | 5,9 | |
| непрямой | 26,5 | |
| АлАТ, ЕД | ||
| АсАТ, ЕД | ||
| Калий, ммоль/л | 3,9 | 5,2 |
| Натрий, ммоль/л | ||
| Хлориды, ммоль/л | ||
| Кальций, ммоль/л | 1,46 | |
| СРБ | отр |
Общий анализ мочи
| Показатель дата | Белок | Глюкоза | Эпителий плоский | Le | Эритроциты | Цилиндры | Соли | Бактерии |
| 09.05.15 | 0,18 | 1,0% | Большое количество | 4-5 в п/зр | 6-7 св | + |
Посевы: на "Д" группу (21.01.15) отр.
Из ТБД – м/ф не выявлено
Из мочи – S.haemolyticus (со среды накопления)
Дополнительные методы обследования:
НСГ - 06.05.15- смещения срединных структур нет, рисунок четкий, эхоплотность не изменена, желудочки передние:d=4 мм, s=4 мм, височые:d=4 мм, s=4 мм, затылочные:d=9 мм, s=11 мм, соудистые сплетения онородные, ППП, структуры ЗЧЯ не изменены.
|
|
|
УЗИ ОБП - печень +10 мм; почки, надпочечники – без особенностей. Восходящий и нисходящий отдел толстого кишечника переполнен однородным срдержимым. Под правой долей печени минимальый выпот.
МРТ головного мозга (08.05.15) МРТ картина ушиба спинного мозга с мелкими кровоизлияниями на уровне С2-Д2.
ДопплерЭхоКГ ( 06.05.15) – ООО, ФВ 72%, скорость на легочной артерии 1.2 м/сек
Ro ОГК и ОБП(05.05.15) – лёгочный рисунок обогащён, внизу справа сгущён. Пневматизация петель кишечника резко повышена, «синдром статичной толстой кишки» в восходящем отделе – НЭК?
Ro правой нижней конечности (06.05.15) – тень венозного катетра в мягких ткаях бедра. Терминальный отдел на уровне L4-L5
Консультации:
Невролог (06.05.15, 12.05.15) Сочетанная родовая травма: ушиб спинного мозга С2-Д2 с верхней вялой параплегией, подапоневротическая гематома, ОГМ, синдром угнетения, судорожный синдром в виде фокальных пароксизмов.
Нейрохирург (08.05.15) – Родовая травма спинного мозга. Ушиб шейного отдела спинного мозга, подапоневротическая гематома теменно-затылочной области.
Окулист (08.05.15) – Диски зрительных нервов розовые, границы чёткие, вены расширены, полнокровны, артерии умеренно сужены, фон сетчатки бледный.
Лечение:
| Дата назначения | Дата отмены | Разовая доза | Кратность введения | Путь введения | |
| ОАиРН | |||||
| Инфузионная терапия и парентеральное питание в объеме 80-100% физ. потребности | |||||
| ИВЛ в режиме А/С с момента поступления | |||||
| Добутамин | 06.05.15 | 08.05.15 | 5 мкг/кг/мин | 24 часа | в/в |
| Цефтазидим | 30.06.15 | Настоящее время | 90 мг/кг/сут | 3 р/сут | в/в |
| Цитиколин | 12.05.15 | Настоящее время | 70 мг/кг/сут | 2 р/сут | в/в |
| Актовегин | 12.05.15 | Настоящее время | 40 мг | 1 р/сут | в/в |
| Карнитина хлорид | 12.05.15 | Настоящее время | 30 мг/кг/сут | 3 р/сут | per os |
| Магнит на шейный отдел позвоночника с 13.05.15 |
