Общее и местное обезболивание

Все способы анестезии делятся на общее обезболивание (наркоз) и местное обезболивание.

Наркоз - искусственно вызванное обратимое торможение ЦНС, сопровождающееся утратой сознания, чувствительности, мышечного тонуса и некоторых видов рефлексов.

Местное обезболивание - искусственно вызванное обратимое устранение болевой чувствительности в определенной части человеческого организма с сохранением сознания.

Классификация:

I. По факторам влияющим на ЦНС:

фармакодинамический наркоз

электронаркоз (электрическое поле, Лемон 1902)

гипнонаркоз (воздействие гипнозом)

II. По способу введения препаратов:

· ингаляционный;

· масочный;

· эндотрахеальный;

· эндобронхиальный;

· неингаляционный;

· внутривенный;

· внутримышечный;

· подкожный;

· per os;

· per rectum.

III. По количеству используемых препаратов:

· мононаркоз

· смешанный

· комбинированный

IV. По применению на разных этапах наркоза:

вводный

поддерживающий (главный, основной)

дополнительный

базисный (базис-наркоз)

В зависимости от срочности выполнения операции, состояния больного, накануне (плановая) или непосредственно перед операцией (экстренная) анестезиолог при осмотре пациента решает следующие задачи:

· оценка общего состояния (по ASA),

· анестезиологический анамнез (наличие обезболиваний в прошлом),

· оценка данных обследования (лабораторного, функционального, инструментального, и др.),

· определение степени риска наркоза (по ААА),

· выбор метода обезболивания (с учетом показаний и противопоказаний),

· определение характера необходимой премедикации (премедикация - введение медикаментозных средств перед операцией с целью снижения интра- и послеоперационных осложнений).

В качестве препаратов для премедикации используют следующие группы лекарственных средств:

· снотворные (барбитураты),

· транквилизаторы (диазепам, феназепам),

· нейролептики (аминазин, дроперидол),

· Н1-антигистаминные (димедрол, пипольфен, супрастин, тавегил)

· наркотические анальгетики (морфин, промедол)

· М-холиномиметики (атропин, метацин)

В зависимости от объема операции, срочности, состояния пациента в премедикацию включены различные препараты. Наиболее часто в абдоминальной плановой и экстренной хирургии премедикация включает:

Sol.Promedoli 2%-1.0 (Sol.Morphini 1%-1.0)

Sol.Dimedroli 1%-1.0

Sol.Atropini sulf. 0.1%-0.5

внутримышечно за 30 минут до операции.

Премедикация может быть дополнена и другими препаратами: антибиотиками - в разовой дозе (с целью профилактики гнойных осложнений во время операции и после нее; например - Цефазолин 1.0 в/м или в/в), с целью профилактики тромбоэмболических осложнений антикоагулянты прямого действия (в разовой дозе гепарин - 5000 ЕД п/к, или его низкомолекулярные аналоги - клексан, фрагмин, фраксипарин).

Выбор способа обезболивания зависит от состояния больного (основного заболевания, сопутствующей патологии), возраста, физического состояния, объема операции, квалификации хирургической бригады, обеспеченности анестезиологической службы).