Функциональные пробы

С целью выявления возможных нарушении вегетативной регуля­ции сердечной деятельности и артериального давления, а также для обнаружения начальных признаков сердечной недостаточности у больных, не имеющих явных признаков поражения сердечно-сосуди­стой системы, могут быть использованы некоторые простейшие функциональные пробы. Предварительно у обследуемого в положе­нии сидя измеряют пульс и артериальное давление (АД). В случае отклонения показателей от нормальных величин измерение повторя­ют после 15 мин отдыха. При проведении каждой функциональной пробы частоту пульса подсчитывают в течение 10 с и умножают на 6, а АД измеряют однократно. Манжету сфигмоманометра при выполнении проб отсоединяют от аппарата, но не снимают с плеча обследуемого. Интервалы времени между пробами должны быть достаточно продолжительными для восстановления пульса и АД до исходного уровня.

1. Ортостатическая проба: больной встает из положения сидя или лежа, после чего сразу же подсчитывают частоту пульса — в норме он учащается не более чем на 20 в минуту.

2. Клиностатическая проба: больной ложится на кушетку из положения стоя, затем сразу же подсчитывают частоту пульса — в норме он замедляется не более чем на 20 в минуту.

3. Глазосердечная проба Ашнера: исследование проводят в положе­нии лежа на спине, больного просят закрыть глаза, затем большими и указательными пальцами плавно надавливают одновременно на оба глазных яблока в течение 20—30 с, после чего сразу же подсчиты­вают частоту пульса — в норме он замедляется не более чем на 10 в минуту.

4. Проба с наклоном туловища: исследование проводят в положе­нии стоя, больного просят наклониться вперед, опустив голову, на 5 с, после чего осматривают лицо (вазомоторная реакция) и подсчи­тывают частоту пульса — в норме цвет лица существенно не изменя­ется, а пульс учащается не более чем на 20 в минуту.

5. Проба с задержкой дыхания: больной делает неглубокий вдох и задерживает дыхание на 20 с, затем сразу же подсчитывают частоту пульса и измеряют АД — в норме пульс учащается не более чем на 20 в минуту, систолическое давление повышается не более чем на 20 мм рт. ст., а диастолическое может повышаться или понижаться, но не более чем на 10 мм рт. ст.

6. Проба с физической нагрузкой: больной в течение 30 с делает 15 приседаний, после чего подсчитывают частоту пульса и измеряют дД в положении сидя непосредственно после приседаний и в после­дующем каждую минуту до тех пор, пока пульс и АД не восстановятся до исходного уровня — в норме после указанной физической нагрузки пульс учащается не более чем на 50% от исходной его частоты, систолическое давление повышается не более чем на 20 мм рт. ст., а диастолическое может повышаться или понижаться, но не более чем на 10 мм рт. ст.; восстановление частоты пульса и АД до исходного уровня должно происходить в течение 3 мин.

Отклонение частоты пульса от должной величины в первых пяти пробах свидетельствует о нарушении вегетативной регуляции сер­дечной деятельности, а более высокая частота пульса в 6-й пробе в сочетании с задержкой его восстановления до исходного уровня может быть ранним признаком сердечной недостаточности. Отклоне­ние показателей главным образом систолического давления от долж­ных величин в 5-й пробе указывает на нарушение регуляции артери­ального давления. В то же время более значительное, чем в норме, повышение диастолического давления в этой пробе, а также более высокий уровень систолического и, особенно, диастолического давле­ния в 6-й пробе в сочетании с задержкой восстановления их до исходного уровня свидетельствует о склонности обследуемого к гипертензивным реакциям и может быть проявлением начальной стадии гипертонической болезни.