Методики ПИР на основные мышцы и мышечные группы

Горизонтальная порция трапециевидной мышцы (рис. 1а).

Положение больного сидя. Врач стоит за спиной пациента. Ладонная поверхность кисти врача кладется на область плечевого сустава, другая устанавливается на виске больного таким образом, чтобы кисть охватывала голову сверху. Удобна модификация этой позиции, когда руки врача ставятся крест-накрест на то же место боль­ного. Движение больного заключается в подъеме плеча и наклоне головы в сторону этого же плеча против уси­лия врача. Активное движение больного можно заменить работой мышц, совершаемой во время вдоха. В этом положении врач только фиксирует положение головы и плеча. Сила противодействия должна быть минималь­ной интенсивности, длительность активного усилия 7—8 с. Во время паузы продолжительностью 8—10 с прово­дится пассивное растяжение мышцы — опускание плеча и увеличение наклона головы в противоположную сто­рону. В условиях фиксации этого положения вновь пов­торяется описанная изометрическая работа. Всего 5—6 повторений.

Рис. 1а. ПИР горизонтальной порции трапе­циевидной мышцы.

Положительный эффект лечения состоит в исчезновении локальной болезненности, чувства напря­жения и тяжести. Объективно это выражается в умень­шении или исчезновении локального гипертонуса. При проведении релаксации трапециевидной мышцы синергически сокращается надостная мышца, поэтому поло­жительный лечебный эффект связан также с исчезнове­нием гипертоиуса этой мышцы. Для нацеленного растя­жения этой мышцы приходится во время расслабления больного несколько привести плечо, заводя руку на переднюю поверхность грудной клетки.

Вертикальная порция трапециевидной мышцы (рис. 1б).

Положение сидя. Голова максимально согнута, под­бородок касается груди или приближается к ней. Пальцы рук больного сцеплены на затылке. Руки врача прово­дятся под мышками больного и обхватывают предплечье. Пациент в течение 6—7 с проводит изометрическую работу по разгибанию головы. В паузу эти мышцы растя­гиваются усилением пассивного наклона головы вперед. При массивных гипертонусах этой локализации возмож­на значительная болезненность во время изометрическо­го напряжения. Для уменьшения болезненности рекомен­дуется разбить процедуру на 2 или 3 этапа, не добива­ясь во время первой же процедуры устранения гиперто­нуса. Удобно использовать в качестве активного сопротив­ления усилие мышцы, развиваемое при синергических ее реакциях на дыхание и глазодвижения. С учетом это­го процедура строится таким образом: исходное положе­ние — см. выше: «смотреть вверх —вдох», «задержать дыхание на 6—7 с» (изометрическая работа), «посмотреть вниз — выдох». В паузу мышца растягивается.

Рис.16. ПИР вертикальной порции трапецие­видной мышцы

Мышцы - ротаторы шеи (рис. 2).

Положение сидя. Голова пациента пассивно повора­чивается в противоположную от гипертонуса сторону до максимально возможного объема. Врач стоит позади больного, контролируя одной рукой мышцы с гипертонусом и оказывая сопротивление ротации головы. Дру­гой рукой врач держит плечо и слегка на него давит, удерживая плечо на месте во время ротации головы. "Изометрическая работа длительностью 7 с заключается в попытке поворота головы в положение прямо. Во вре­мя паузы увеличивается ротация вновь «до упора». По­вторений 5—6. Меняя наклон головы, можно подобрать наиболее эффективный режим работы пораженной мыш­цы: для нижнешейного отдела предпочтителен неболь­шой наклон головы вперед, для верхних же мышц — вертикальное положение.

Использование дыхательно-глазодвигательных синер­гий: исходное положение — см. выше: «посмотреть впра­во (влево) — вдох»; «задержка вдоха 4—5 с»; «посмот­реть влево (вправо) — выдох». Повторений 5—6. Релак­сация мышц-ротаторов головы и шеи является эффек­тивным средством лечения синдрома нижней косой мышцы головы, выступающего самостоятельно или со­путствующего синдрому позвоночной артерии.

Рис. 2. ПИР мышц - ротаторов шеи

Грудино-ключично-сосцевидная мышца (передняя лестничная мышца) (рис. 3).

Положение больного сидя (можно и в положении лежа). Голова устанавливается таким образом, чтобы пораженная мышца оказалась спереди. Одна рука врача расположена на виске пациента, другая — на ключице и передней поверхности грудной клетки. Несколько ра­зогнув, голову, создается исходное напряжение мышцы. После изометрической работы в течение 7 с голова сно­ва пассивно разгибается, тем самым кивательная и пе­редняя лестничные мышцы вновь растягиваются. Роль внешнего сопротивления в данном варианте создает уси­лие врача. В положении лежа на спине вес самой голо­вы, свисающей за край кушетки, служит противодейст­вием при дыхательной работе этих мышц. По эффектив­ности манипуляции превосходят новокаиновую инфиль­трацию передней лестничной мышцы — стойкая релакса­ция мышцы сохраняется в течение 24—36 часов.

Рис.3. ПИР грудинно-ключично-сосцевидной мышцы

Большая грудная мышца (рис. 4а и б).

Положение лежа на спине. Под плечевой сустав больного подкладывается подушечка. Рука отводится в сторону и назад, создавая исходное натяжение мышцы с гипертонусом. Меняя положение руки относительно корпуса больного, подбирают положение, в направлении которого в последующем будет совершаться работа мыш­цы с имеющимся гипертонусом. Изометрическая рабо­та — подъем руки против усилия врача в течение 6—7 с. В паузу — усиление ротации в плечевом суставе. Повто­рений 3—4. При проведении этой манипуляции может появиться болезненность в самом суставе из-за перегруз­ки суставных элементов. В таких случаях необходимо прервать процедуру или изменить направление движе­ния.

В качестве внешнего усилия можно использовать вес самой руки в положении лежа на спине. На вдохе со­здается дыхательное напряжение мышцы, на выдохе рука под действием своего веса опускается.Релаксацию мышцы можно проводить и в положении сидя. В данном случае спина больного фиксируется кор­пусом врача. Рука больного отводится в сторону и под­нимается до положения натяжения соответствующей мышцы с гипертонусом.

Рис. 4а. ПИР большой грудной мышцы (1 вариант)

Рис.4б. ПИР большой грудной мышцы (2 вариант)

Малая грудная мышца (рис. 5).

Положение сидя. Рука на стороне поражения подня­та и максимально разогнута. Врач стоит сзади, удержи­вая в натяжении мышцу. На вдохе (6 с) совершается изометрическая работа против удерживания, на выдохе усиливается разгибание плеча и смещение его кзади. Повторений 5—6. Релаксация малой грудной мышцы особенно эффективна при локальной болезненности мест прикрепления мышцы к ребрам эффект наблюдается при гиперабдукционном синдроме.

Рис.5. ПИР малой грудной мышцы

Подлопаточная мышца (рис. 6).

Положение на спине. Плечо отведено под прямым углом и согнуто в локтевом суставе, кисть обращена кверху. Изометрическая работа — подъем предплечья в течение 5—6 с вокруг оси, совпадающей с продольной осью отведенного плеча. Сила давления на кисть боль­ного должна быть минимальной (можно использовать вес самой руки). Полезно проведение упражнения с ис­пользованием дыхательных синергии — напряжение мышц на вдохе и расслабление на выдохе. Эта процеду­ра эффективна при плечелопаточном периартрозе с длительным хроническим болевым синдромом без гру­бых мышечно-тонических проявлений.

Упражнение можно проводить в положении сидя.

Рис.6. ПИР подлопаточной мышцы.

Дельтовидная мышца (рис. 7а и б).

Положение сидя. В зависимости от локализации гипертонуса руке придается соотвеоствующее положение: при локализации в передней порции мышцы рука отводится в сторону и назад, в задней порции- в сторону и вперед (7а), в средней части мышцы — рука «закла­дывается» за спину (76). Изометрическая работа при первых двух положениях заключается в сопротивлении движению соответственно вперед или назад в течение 6—8 с.

В случае локализации гипертонуса в средней части - отведение в сторону сопротивления с последую­щим увеличением объема «закладывания» руки за спи­ну

Рис.7а. ПИР дельтовидной мышцы (1 вариант)

Рис.7б. ПИР дельтовидной мышцы (2 вариант)

Мышца, поднимающая лопатку (рис. 8).

Положение пациента сидя. Голова наклонена вперед и в противоположную сторону. На стороне поражения плечо фиксируется захватом стула, кушетки снизу (пре­пятствие подъему). Изометрическая работа — сопротив­ление внешнему усилию врача. Эффективны дыхатель­ные синергии. Повторений 4—5.

При проведении упраж­нения может появиться болезненность в шее сбоку на уровне 2 позвонка.

Рис.8. ПИР мышцы, поднимающей лопатку

Мышцы-ротаторы позвоночника (рис. 9).

Положение больного на спине. Для ротации позво­ночника (соответственно для мобилизации позвоночни­ка) применяется универсальный мобилизующий прием, заключающийся в образовании спиралеобразной дефор­мации. Для этого врач производит сгибание ноги в коленном суставе, ее носок упирается в подколенную ям­ку. Затем проводится ротация таза в сторону врача, т. е. в сторону нижней ноги, с помощью противоположной но­ги. Вместе с тазом, естественно, ротируется каудальный отдел позвоночника. Поворот краниального отдела со­вершается давлением на противоположное плечо боль­ного. Высоту излома спирали (наиболее напряженный отдел) можно регулировать избирательным увеличением пли уменьшением сгибания позвоночника в передне-заднем направлении (правило «стальной пластинки» Меня). Так, для подъема высоты излома спирали фор­мируют кифоз в поясничном отделе позвоночника. Для смещения его вниз увеличивают кифоз грудного отдела с выпрямлением поясничного. Давление на согнутое ко­лено больного можно проводить как рукой врача, так и коленом, освобождая руку для контроля мобилизации позвоночника. Давление на плечо пациента можно вы­полнять как кистью, так и локтем. При давлении лок­тем пальцы врача контролируют состояние сегментов позвоночника и мускулатуры.

Изометрическая работа ротаторов позвоночника проводится в течение 7—8 с против активного (со стороны врача) скручивания позвоночника — больной как бы раскручивает спираль. В период паузы увеличивается ротация позвоночника как в краниальном, так и в каудальном отделах. Следует строго контролировать посто­янство высоты излома спирали, внося соответствующие коррекции во время паузы. Повторении 4—5.

Особое внимание следует уделять дыханию больного; вдох должен быть во время изометрической работы, вы­дох — в паузу. Больному с патологией сердечно-сосудистой системы это упражнение противопоказано.

Хорошие результаты достигаются при использовании дыхательно-глазодвигательных синергии мышц позвоноч­ника. С этой целью в исходном положении, описанном выше, внешнее усилие не прикладывается. Взор, повора­чивается в противоположную сторону от плеча, фикси­руемого врачом, затем следует глубокий вдох с задерж­кой дыхания на высоте на 4—5 с. Потом взор меняется в другую сторону и следует растянутый выдох. Во вре­мя выдоха постоянное легкое давление на плечо и коле­но больного способствует дальнейшему скручиванию спирали. Во время паузы глаза больного повернуты в про­тивоположную сторону от верхней ноги. В следующую фазу все это вновь повторяется, т. е. совершается изо­метрическая работа с использованием глазодвигатель­но-дыхательных синергии. Повторений 4—7.

Эта техника релаксации наиболее физиологична и легко переносится больными. Ее можно рекомендовать для самостоятельного применения в качестве релаксирующего приема. В качестве внешнего усилия служит вес вытянутой верхней ноги, а плечо фиксируется за­хватом за край кушетки.

Рис.9. ПИР мышц – ротаторов позвоночника

Грушевидная мышца (рис. 10 а и б).

Положение больного лежа на животе (рис. 10а). Но­га согнута в коленном суставе и ротирована кнаружи. Изометрическая работа заключается в противодействии внутренней ротации. На вдохе рука врача удерживает голень за пятку в положении максимальной наружной ротации, на выдохе эта ротация увеличивается. Повто­рений 4—5.

Релаксацию этой мышцы можно проводить в поло­жении больного на спине (рис. 10б). Ноге на поражен­ной стороне придается положение для выявления симп­тома Боне—Бобровниковой. Зафиксировав это положе­ние, врач оказывает сопротивление изометрическому напряжению, создаваемому вдохом больного или активцым его усилием. Во время паузы усиливается внутрен­няя ротация (пронация) бедра. Количество повторений 4-5.

Рис.10а. ПИР грушевидной мышцы (1 вариант)

Рис.10б. ПИР грушевидной мышцы (2 вариант)

Мышцы-разгибатели спины, включая большую яго­дичную (рис. 11).

Положение лежа на спине. Ноги больного согнуты в тазобедренном и коленном суставах, руками нижние ко­нечности обхватываются за голень. Врач, стоя боку, сги­бает голову больного (исходное натяжение разгибате­лей спины и большой ягодичной мышцы), одновременно оказывая легкое давление на согнутые ноги. Изометри­ческая работа — «выпрямление позвоночника» с помо­щью глазодвигательно-дыхательных синергий смотреть кверху — вдох (6 с), смотреть книзу — выдох (7—8 с). Во время паузы усиливается сгибание головы (проводит врач) и нижних конечностей (больной подтягивает ноги к себе). Повторений не более 3—4. Это упражнение про­тивопоказано больным даже с небольшими нарушения­ми дыхательной и сердечно-сосудистой системы.

.

Рис.11. ПИР мышц, разгибателей спины.

Мышцы-сгибатели позвоночника (подвздошно-поясничная мышца) (рис. 12).

Положение на спине. Нога на стороне релаксируемой мышцы вытянута и свисает под собственным весом с конца кушетки. Противоположная нога согнута и при­жата к животу. Изометрическая работа — задержка вдоха в течение 7-8 секунд с последующим растяжением на выдохе под действием веса самой конечности. Повторений 5-6.

Рис.12. ПИР подвздошно-поясничной мышцы