Нетуберкулезные, неопухолевые патологические процессы в органах дыхания называют неспецифическими или хроническими неспецифическими заболеваниями легких - ХНЗЛ. К ним относят хронический бронхит, хроническую пневмонию, бронхоэктатическую болезнь, эмфизему легких, абсцесс легкого, бронхиальную астму.
Наблюдения за больными ХНЗЛ выявили, что у таких пациентов имеется фрагментарная деформация грудной клетки в виде участков (зон) кожно-мышечной умеренной гипертрофии с незначительным объемным увеличением грудной клетки. Эти зоны гипертрофии асимметричны и расположены диагонально по отношению друг к другу. В зонах гипертрофии при исследовании выявили более высокую температуру кожи и более высокий мышечный тонус. Рентгенологически, бронхографически и бронхоскопически было показано, что зоны гипертрофии соответствуют долям легкого, в сегментах которых есть воспалительно-структурные изменения. Следовательно, воздействуя на зоны кожно-мышечной гипертрофии, можно рефлекторным путем целенаправленно влиять на течение хронического бронхолегочного воспаления.
|
|
Различают 2 варианта зон гипертрофии, подлежащих интенсивному массажу.
1 вариант 2 вариант
I вариант: зоны кожно-мышечной гипертрофии соответствуют области проекции верхней доли левого легкого, средней и нижней доли правого легкого. II вариант: зоны кожно-мышечной гипертрофии соответствуют области проекции верхней доли правого легкого, нижней доли и язычкового сегмента левого легкого (см. рис.)
При 1-м варианте кожно-мышечных изменений проводят интенсивный массаж правой половины живота, реберной дуги и левой верхней половины грудной клетки опереди с последующим переходом на правую половину поясничной области и спины до угла правой лопатки и левой лопаточной области; при 2-м варианте массируют противоположные области (см. рисунок). Если процесс ограничен сегментами одной из долей легкого, то изменения кожно-мышечного статуса выявляются рельефно и четко по одному из вариантов. Если процесс распространенный, то указанные признаки имеют менее выраженный или смешанный характер. Методику массажа выбирают в соответствии с диагнозом и преимущественным поражением легочной ткани.
Следует учесть, что массаж по II варианту способствует уменьшению или купированию бронхоспазма, а массаж по I варианту может провоцировать или усиливать бронхоспазм.
Следовательно, при наличии у больного бронхиальной астмы массируют только по II варианту, т.к. в этом случае уменьшается или купируется бронхоспазм. Если у пациента хронический бронхит с признаками и явлениями бронхоспазма, то массируют также по II варианту. В иных случаях можно использовать методику массажа по I варианту.
|
|
Эффективен интенсивный массаж для больных с затяжным вялотекущим процессом, трудно поддающимся лечению, а также для больных с бронхоспазмом, устойчивым к медикаментозной терапии.
Противопоказания к интенсивному массажу: острый бронхолегочный процесс, астматический статус, III стадия заболевания, легочно-сердечная недостаточность II-III, артериальная гипертензия IIБ –III стадии, возраст старше 55 лет у женщин и 60 лет у мужчин, а также общие противопоказания к массажу.
Ускоренная СОЭ и наличие прожилок крови в мокроте больных хронической пневмонией или хроническим бронхитом не является противопоказанием к данной методике массажа.
Особенности интенсивного массажа асимметричных зон грудной клетки.
1. Массажу подлежат четыре зоны: две зоны с вентральной стороны и две зоны со стороны спины. То есть, массируется не вся поверхность грудной клетки, а только две соответствующих зоны спереди и две зоны со стороны спины, диагонально расположенные относительно друг друга.
2. Массаж всегда начинают с вентральной стороны и с нижней зоны в соответствии с избранным вариантом.
3. Исключают приемы поглаживания.
4. Каждый четный прием - это прием прерывистой низкочастотной вибрации.
5. Каждый квадрант (зону) массируют дважды.
6. Каждую зону спереди массируют не более 5-7 минут, а каждую зону со стороны спины – не более 8-10 минут. Приемы вибрации занимают 7-10 сек., а приемы растирания или разминания – 40 - 60 сек.
7. Время массажной процедуры 30-40 минут, а при наличии навыков и опыта у массажиста – массаж длится 25-30 минут. Процедура интенсивного массажа оценивается в 4-6 массажных единиц.
8. Курс массажа состоит из 2-6 процедур, каждая из которых выполняется один раз в 3-5-7 дней. Повторный курс возможен через 3-4 недели.
9. Интенсивный массаж асимметричных зон (ИМАЗ) грудной клетки можно сочетать с классическим массажем следующим образом: 1) после курса классического массажа в случае его низкой эффективности в количестве 2-3 процедур; 2) включать ИМАЗ во второй половине курса классического массажа вместо его 6-9-12 процедур.
10. Каждая процедура проводится интенсивно, в том числе и первая, но с
меньшим усилием у женщин и тучных людей и с большим - у мужчин и астеников.
11. ИМАЗ грудной клетки не сочетается с аппаратной физиотерапией (на грудной клетке, в месте проведения массажа), так как может наступить ухудшение общего состояния пациента и повыситься температура тела.
12. В некоторых случаях больным с ХНЗЛ процедуру массажа завершают надавливанием на грудную клетку в сочетании с глубоким выдохом. Э то воздействие вызывает кашель и улучшает отхождение мокроты. Этот прием противопоказан больным с бронхиальной астмой, т.к. может вызвать бронхоспазм.
13. При наличии астматического статуса ИМАЗ назначают только после выведения больного из этого состояния.
14. После процедуры интенсивного массажа больному рекомендуется отдых длительностью 1,5-2 часа, а в течение дня следует избегать охлаждений.
15. Общий курс ИМАЗ состоит из 4-х процедур. Первые две процедуры проводят согласно варианту, который был определен перед началом массажа, третья процедура проводится по противоположному варианту, так как после 2-х процедур массируемые ткани нуждаются в «отдыхе», а ткани зон противоположного варианта рефлекторно становятся «готовы» к интенсивному массажу. Четвертая процедура проводится вновь по изначальному варианту.
16. Массажисту рекомендуется использовать марлевую повязку для защиты от мокроты и эпителия кожи больного.
Для массажа вентральной поверхности исходное положение пациента (ИПП) лежа на спине, руки - под ягодицами, ноги укрыты одеялом (независимо от температуры окружающей среды).
|
|
Массаж дорзальной поверхности проводят в ИПП лежа на животе, согнутые руки служат опорой для головы, т.к. это положение тонизирует мышцы пояса верхних конечностей и спины, что обеспечивает большую эффективность интенсивного массажа.
Примерная схема ИМАЗ и содержание массажной процедуры
Массаж зон вентральной поверхности
I. Массаж нижней зоны - торакоабдоминальной (области косой мышцы живота, подреберья, реберной дуги и нижних 4-5 ребер).
1. Попеременное растирание или пиление (в поперечном направлении) - максимальное усилие направлено на область подреберья и реберной дуги; при массаже данной области больные не должны задерживать дыхания.
2. Рубление (или стегание).
3. Спиралевидное растирание "отягощенной кистью" по часовой стрелке – правая кисть под левой кистью.
4. Стегание.
5. Спиралевидное растирание "отягощенной кистью" против часовой стрелки - левая кисть под правой кистью.
6. Стегание.
7. Продольное растирание "отягощенной кистью".
8. Рубление (в относительно медленном темпе).
9. Валик (в поперечном направлении - от срединной линии тела и обратно, особенно интенсивно массируют в области подреберья и реберной дуги; прием вызывает у больного яркую гиперемию кожи и ощущение глубокого тепла.)
Переход к массажу верхней зоны. Для нижней зоны - пауза и отдых.
II. Массаж верхней зоны грудной клетки спереди (верхняя половина грудной клетки до восьмого ребра).
1. Пиление (в поперечном направлении) - от VII ребра до надплечья,- у женщин - обходя молочную железу
2. Рубление - можно одной рукой, т.к. небольшая площадь воздействия
3. Пиление (в продольном направлении) - захватывая шею и надплечья.
4. Рубление (довольно редкое по частоте).
5. Валик (в поперечном направлении - начинать с нижних отделов, от срединной линии и обратно).
Переход к повторному массажу нижней зоны. Для верхней зоны - пауза.
III. Повторный массаж нижней зоны (торакоабдоминальной).
1. Пиление (в поперечном направлении).
|
|
2. Рубление
3. Накатывание.
4. Стегание
5. Спиралевидное растирание и линейное растирание нижних межреберий.
6. Стегание
7. Поперечное разминание.
8. Стегание или рубление.
Переход к повторному массажу верхней зоны, для нижней зоны – отдых.
IV. Повторный массаж верхней зоны грудной клетки спереди.
1. Пиление.
2. Рубление.
3. Спиралевидное растирание пальцами (в продольном направлении) - растирать глубоко и особо тщательно парастернальные точки.
4. Спиралевидное растирание и линейное растирание межреберий.
5. Полукружное разминание в области большой грудной мышцы.
6. Рубление.
Смена исходного положения пациента.
Массаж зон дорзальной поверхности.
V. Массаж нижней зоны - тораколюмбальной (от гребня подвздошной кости до уровня нижнего угла лопатки)
1. Пиление в поперечном направлении.
2. Рубление.
3. Пиление в продольном икосом направлении.
4. Рубление или стегание.
5. Спиралевидное растирание ладонью с отягощением по ходу часовой стрелки.
6. Рубление.
7. Спиралевидное растирание ладонью с отягощением против часовой стрелки.
8. Стегание.
9. «Валик» или сдвигание в поперечном направлении и обратно.
10. Рубление.
11. Сдвигание или «валик» в продольном направлении.
12. Стегание.
Переход к массажу верхней зоны. Для нижней зоны - пауза.
VI. Массаж верхней зоны со стороны спины (от уровня VII-VIII межреберий до надплечья, включая заднюю поверхность шеи соответствующей стороны)
1. Пиление в поперечном, продольном, косом направлениях.
2. Рубление.
3. Спиралевидное растирание отягощенной ладонью по ходу часовой стрелки.
4. Рубление.
5. «Валик» или сдвигание в поперечном направлении и обратно.
6. Рубление.
Переход к повторному массажу нижней зоны. Для верхней зоны - пауза.
VII. Повторный массаж нижней (тораколюмбальной) зоны.
1. Пиление в поперечном направлении.
2. Рубление.
3. Пиление в продольном икосом направлении.
4. Рубление или стегание.
5. Спиралевидное растирание ладонью с отягощением по ходу часовой стрелки.
6. Рубление.
7. Спиралевидное растирание ладонью с отягощением против часовой стрелки.
8. Стегание.
9. «Валик» или сдвигание в поперечном направлении и обратно.
10. Рубление.
11. Сдвигание или «валик» в продольном направлении.
12. Стегание.
13. Пиление в поперечном и косом направлении.
14. Рубление.
15. Глубокое растирание паравертебральных точек и межреберных промежутков.
16. Сдвигание длиннейшей мышцы спины в поперечном направлении.
17. Стегание.
18. Разминание в поперечном направлении или «валик».
19. Рубление.
20. Глубокое стабильное растирание, разминание локально болезненных точек.
21. Стегание.
22. Разминание в продольном направлении.
23. Стегание.
24. Строгание с отягощением.
Переход к повторному массажу верхней зоны, для нижней зоны – отдых.
VIII. Повторный массаж верхней зоны со стороны спины.
1. Пиление в поперечном, продольном, косом направлениях.
2. Рубление.
3. Спиралевидное растирание отягощенной ладонью по ходу часовой стрелки.
4. Рубление.
5. «Валик» или сдвигание в поперечном направлении и обратно.
6. Рубление.
7. Пиление в различных направлениях.
8. Рубление.
9. Глубокое линейное растирание и спиралевидное растирание граблеобразно по межреберьям.
10. Стегание.
11. Спиралевидное растирание паравертебральных точек.
12. Рубление.
13. Сдвигание длиннейшей мышцы спины в поперечном направлении.
14. Стегание.
15. Перемежающееся надавливание и растирание тремя пальцами вокруг лопатки и в межлопаточной области.
16. Рубление.
17. Разминание в продольном и поперечном направлениях.
18. Стегание.
19. Разминание трапециевидной мышцы.
Процедура интенсивного массажа заканчивается легким растиранием шеи от затылка до плеча и похлопыванием всей спины.