И мануальные навыки

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

И МАНУАЛЬНЫЕ НАВЫКИ

Приложение 30

Показания: осмотр здоровых и больных детей с различной патологией сердечно-сосудистой системы (врожденные и приоб­ретенные пороки сердца, вегето-сосудистая дистония, инфекци-онно-аллергические миокардиты, тонзиллокардиальный синдром, функциональные шумы и др.).

Оснащение:

— стетоскоп;
—шпатель;

— секундомер.

Обязательное условие: исследование проводить при тем­пературе воздуха в помещении не ниже 20-22 °С, грудная клетка находится в обнаженном состоянии во время осмотра, ребенок не проявляет беспокойства.

Этапы проведения	Обоснование
Подготовка к процедуре
1. Объяснить маме/родственникам цель и ход процедуры. Получить со­гласие	Обеспечение права на ин­формацию
2. Вымыть руки с мылом	Обеспечение инфекционной безопасности
3. Установить контакт с ребенком	Психологическая подготовка ребенка к проводимой про­цедуре
Выполнение процедуры
4. Сбор анамнеза: жалобы детей на слабость, легкую утомляемость, боли в области сердца, одышку, сердце­биение, головную боль	Позволяет заподозрить у ребенка нарушения со сто­роны сердечно-сосудистой системы
5. Осмотр ребенка: а) осмотр кожных покровов, слизи­стых, крупных сосудов (бледность, акроцианоз, общий цианоз), выявле­ние отеков на нижних конечностях, пульсация сонных артерий и набуха­ние шейных вен	Бледность, акроцианоз, об­щий цианоз, отеки - признак НК (нарушение кровообра­щения). Встречается как при пороках сердца (врожденных и приобретенных), так и при инфекционно-аллергических миокардитах

6) осмотр грудной клетки (частота и ритмичность дыхания, пальпация сердца и характеристика верхушеч­ного толчка, сердечного горба, сер­дечного дрожания)     в) пальпация периферических сосу­ дов (характеристика пульса: ритмич­ ность, напряжение, наполнение, ве­ личина, равномерность, частота) осуществляется путем пальпации лучевой или височной артерии 3-4 пальцами руки

Пульсация сонных артерий и набухание шейных вен сви­детельствует о застойных явлениях Сердечный горб указывает на увеличение размеров сердца, западение сердеч­ной области - при смещении сердца Пульсация в области вер­хушки сердца - усиление сердечной деятельности как физиологического, так и па­тологического происхожде­ния Усиление верхушечного толчка - при психическом возбуждении, физическом напряжении, повышении температуры, исхудании, вегето-сосудистой дистонии Выраженный верхушечный толчок - при гипертрофии левого желудочка Ослабление верхушечного толчка - при миокардите, острой сердечной недоста­точности, эмфиземе легких, экссудативном перикардите Сердечное дрожание («ко­шачье мурлыканье») - при стенозе митрального клапа­на, стенозе легочной артерии, ДМЖП Учащение пульса — при эмо­ циональном возбуждении,, патологических состояниях (анемия, лихорадка, тирео­ токсикоз), при сердечной патологии (сердечная недос­ таточность и,др.)_________ Отклонения частоты пульса от возрастной нормы на 10-15% могут быть вариан­ тами нормы; большие степе­ ни ее отклонения могут быть в веде замедления (бради- кардия) или его учащения (тахикардия)

г) перкуссия сердца: - перкутировать тихо от ясного ле­гочного звука к сердечной тупости, в положении лежа, стоя, сидя; палец располагать параллельно опреде­ляемой границе - направлять пер­куссионные удары всегда спереди назад Границы сердца д) аускультация сердца осуществляется в 5 точках: - двустворчатый (митральный) кла­ пан выслушивается у верхушки сердца (4-5 межреберье слева); - аортальные клапаны - во II межре­ берье справа у края грудины; - клапаны легочной артерии - во II межреберье слева у края грудины; - трехстворчатый клапан - у основа­ ния мечевидного отростка; - точка Боткина - III межреберье слева у края грудины (митральный клапан, аортальные клапаны) Выслушиваются II тона; у верхушки сердца I тон громче!! тона Сердечные шумы бывают органиче­ские и функциональные. Функцио­нальные шумы: вне и внутрисердеч-ные

Редкий пульс может быть физиологическим (у спящего ребенка, спортсмена), но и сопровождать ряд патологи­ческих состояний (менингит, вирусный гепатит и др.) или встречаться при блокадах сердца Нарушение ритма может быть связано с актом дыха­ния Устанавливаются границы сердца ребенка нормальные или измененные. Увеличе­ние границ сердца (расши­рение) бывает при миокар­дитах (ревматических, ин-фекционно-аллергических), врожденных и приобретен­ных пороках сердца и при других заболеваниях Усиление I и II тонов отме­чается при психическом и функциональном возбужде­нии ребенка, при гипертро­фии сердца, анемиях. Ослабление I и II тонов - при сердечной слабости, мио­кардите, расстройствах пи­тания, ожирении и т. д.   Функциональные шумы мы­ шечного происхождения возникают при сниженном тонусе миокарда или папил­ лярных мышц, выслушива­ ются над верхушкой сердца и в III и IV межреберье слева от грудины. Шумы формиро­ вания сердца возникают вследствие неравномерного роста различных отделов сердца и выслушиваются во II межреберье слева

Органические шумы: систолический, диастолический, систоликодиастолический

Шумы внесердечного проис­хождения связаны: а) со сдавлением крупных сосудов трахеобронхиаль- ными лимфатическими уз­ лами, увеличенным тимусом б)изменением свойств крови (при анемиях) и др. Функциональные шумы вы­ слушиваются преимущест­ венно на верхушке и в V точ­- ке, не проводятся за преде­- лы сердечной области Органические шумы обу­ словлены анатомическими изменениями сердечных клапанов и отверстой (врож- денные и приобретенные