Стадии инфекционно-токсического шока

I (компенсированная) — гипертермия, сознание сохранено, возможно возбуждение или беспокойство ребенка, тахипноэ, тахикардия, АД нормальное.

II (субкомпенсированная) — температура тела субфебрильная или нормальная, заторможенность, оглушенность, вялость, выраженные тахипноэ и тахикардия, систолическое артериальное давление снижается на 30-50% от исходного возрастного уровня, положительный симптом «белого пятна», снижение диуреза до 25-10 мл/час.

III (декомпенсированная) — гипотермия, заторможенность вплоть до прострации, резкая тахикардия, резкое тахипноэ, распространенный цианоз кожи и слизистых, олигурия менее 10 мл/час или анурия, падение АД до критического, пульс определяется только на крупных сосудах, положительный симптом «белого пятна». В дальнейшем развивается клиника атонального состояния.

На догоспитальном этапе объем неотложной помощи больным ИТШ зависит от причины и стадии шока и направлен на борьбу с жизнеугрожающими синдромами — гипертермическим, судорож­ным и т.д.

Неотложная помощь:

• при гипертермии — ввести 50% раствор метамизола (анальгина) в комбинации с 1 % раствором дифенгидрамина (димедрола) в дозе 0,1 -0,15 мл на год жизни в/мышечно;

• при выраженном психомоторном возбуждении и судорогах — ввести 0,5% раствор диазепама в разовой дозе 0,1 мл/кг массы тела (не более 2 мл на введение) в/венно или в/мышечно;

• при ИТШ, развившемся на фоне менингококкемии, ввести хлорамфеникол (левомицетина сукцинат) в дозе 30 мг/кг в/мышечно;

• при отеке головного мозга — ввести 1% раствор фуросемида (лазикса) из расчета 1-2 мг/кг в/ мышечно (только при систоли­ческом АД не ниже 100 мм рт.ст.) или 25% раствор магния сульфата 1,0 мл на год жизни;

• при ИТШ I стадии — ввести преднизолон из расчета 3-5 мг/кг в/мышечно;

• при ИТШ II стадии:

- кислородотерапия;

- обеспечить доступ к вене;

- ввести преднизолон 5-10 мг/кг массы тела в/венно, при отсутствии эффекта и невозможности транспортировки больного в течение 30-40 минут — повторное введение преднизолона в тех же дозах;

- в/венное введение кристаллоидных (0,9% раствор натрия хлорида) и коллоидных растворов (реополиглюкин, полиг-люкин, 5% альбумин) до нормализации АД (до 15 мл/кг);

• при ИТШ III стадии:

- кислородотерапия;

- обеспечить доступ к вене (желательно к двум);

- ввести преднизолон 10 мг/кг массы тела в/венно, при отсутствии эффекта — повторное введение в тех же дозах через 30-40 минут;

- ввести в/в струйно 0,9% раствор хлорида натрия в разовой дозе 20 мл/кг до появления отчетливого пульса на лучевой артерии, при отсутствии эффекта повторное болюсное введение в прежней дозе через 15 -20 минут.

Госпитализация — в ОИТР стационара.