2015-10-14
906
Гипогликемическая симптоматика очень вариабельна как по набору симптомов, так и по их выраженности, в зависимости от чувствительности больного к гипогликемии. Первыми проявляются компенсаторные адренергические симптомы: беспокойство, агрессивность, сильный голод, тошнота, гиперсаливация, дрожь, холодный пот, парестезии, тахикардия, мидриаз, боли в животе, диарея, обильное мочеиспускание. В последующем превалирует нейрогликопеническая симптоматика: астения, головная боль, нарушение внимания, чувство страха, галлюцинации, речевые и зрительные нарушения, дезориентация, амнезия, нарушение сознания, судороги, преходящие параличи, кома.
Гипогликемическая кома развивается быстро (минуты, часы), всегда имеется триада симптомов: потеря сознания, мышечный гипертонус, судороги. Диагноз подтверждается низким уровнем сахара в крови. При затянувшемся гипогликемическом состоянии возможно развитие клиники отека мозга: рвота, выраженная головная боль, лихорадка, напряжение глазных яблок, брадикардия, нарушение зрения, при осмотре глазного дна - отек соска зрительного нерва.
У больного сахарным диабетом гипогликемическая кома дифференцируется, в первую очередь, с гипергликемической кетоацидотической комой.
| Диабетическая кома | Гипогликемическая кома | |
| Причины | ||
| Нераспознанный сахарный диабет | Передозировка инсулина | |
| Недостаточная доза инсулина | Недостаточное питание после введения инсулина | |
| Нарушение режима питания (жиры, сладости) | Лабильное течение диабета | |
| Присоединение интеркурентного заболевания | Нарушение всасывания углеводов в кишечнике (рвота после пищи, понос) | |
| Развитие | ||
| Фаза продрома (постепенное нарастание симптомов, отсутствие аппетита, тошнота, рвота, нередко абдоминальный синдром) | Быстрое развитое симптомов (чувство голода, головная боль, тремор рук, резкая слабость, потливость), абдоминального синдрома не бывает | |
| Постепенное угасание сознания | Быстрое наступление потери сознания | |
| Симптомы | ||
| Сухость кожных покровов и слизистых, обезвоживание, "диабетический" румянец | Кожа бледная, влажная | |
| Язык сухой | Язык влажный | |
| Гипотония мышц | Гипертонус мышц, тризм жевательной мускулатуры | |
| Отсутствие судорог | Наличие судорог, симптом Бабинского | |
| Тонус глазных яблок снижен | Тонус глазных яблок нормальный | |
| Дыхание Куссмауля | Дыхание нормальное | |
| Пульс частый, слабого наполнения | Пульс частый, но иногда брадикардия, удовлетворительного наполнения | |
| Артериальное давление пониженное | Артериальное давление нормальное | |
| Температура тела ниже нормы | Температура тела нормальная | |
| Гематоренальный синдром (сгущение крови, сдвиг влево, альбуминурия, цилиндрурия, эритроцитурия) | Гематоренальный синдром отсутствует | |
| Запах ацетона в выдыхаемом воздухе | Запаха ацетона нет | |
| Глюкозурия, ацетонурия | Глюкозурии, ацетонурии нет | |
| Гипергликемия | Гипогликемия, крайне редко сахар крови нормальный или слегка повышен | |
| Гиперкетонемия | Гиперкетонемии нет | |
| Падение резервной щелочности крови | Резервная щелочность крови нормальная | |
Если есть сомнения в диагнозе гипогликемической комы, то ошибочное введение глюкозы при гипергликемической коме существенно не ухудшит состояние больного. Тогда как потеря времени при устранении гипогликемии очень неблагоприятно сказывается на состоянии ЦНС и может привести к необратимым изменениям.
