2015-10-14
4448это воспаление слизистой оболочки гортани, сопровождающееся спастическим сужением просвета гортани, которое характеризуется появлением грубого «лающего» кашля, хриплым или сиплым голосом и одышкой, чаще инспираторного характера, что обусловлено отеком подсвязочного пространства. Чаще у детей первых 3-х лет жизни.
Развитие заболевания связано с анатомо-физиологическими особенностями строения дыхательных путей детей указанного возраста, вследствие которых возникает ларингоспазм, а именно:относительно узкий просвет гортани; воронкообразная форма гортани;рыхлая волокнистая соединительная и жировая ткань подсвязочного аппарата, что обусловливает склонность к развитию отека;особенности иннервации гортани;относительная слабость дыхательной мускулатуры.
Причины: 1.острые респираторно вирусные инфекции (особенно парагрипп) 2. аллергические реакции (отек Квинке) Симптомы появляются внезапно, чаще ночью, тяжесть состояние обусловлено степенью стеноза гортани и дыхательной недостаточностью. 1ст- Компенсированный стеноз: состояние реб. Средней тяжести, сознание ясное. Реб беспокоится, и не находит удобного положения в постели. Экспираторная одышка и приступ лающего кашля,оспиплость голоса. ЧСС превышает норму на 5-10%. Кожные покровы –акроцианоз на фоне лающего кашля.2ст- Субкомпенсированный стеноз: общее состояние тяжелое,реб возбужден. появление инспираторной одышки в покое с участием вспомогательной мускулатуры, дыхание шумное, учащенное. Выражен цианоз носогубного треугольника, повышается влажность кожи. Характерны общее беспокойство, нарушение сна, тахикардия. ЧСС превышает норму на 10-15%.Голос осиплый. 3ст- декомпенсированный стеноз: состояние очень тяжелое,реб затормаживается, сознание спутанное, вдох резко затруднен с западением грудины, выдох укорочен. Кожа бледная с разлитым цианозом,покрытая холодным потом.Определяется мраморный рисунок кожи. глаза широко раскрыты, зрачки расширены, положение вынужденное с запрокинутой головой. Пульс слабый (выпадение пульсовой волны). Тоны сердца приглушены. Дыхание ослаблено.
4ст-асфиксии: развитие гипоксической комы с наруще_ нием жизненных функций. Клинически беспокойство ребенка сменяется вялостью, сонливостью. Дыхание делается поверхностным, наблюдаются остановки дыхания. Пульс слабый, нитевидный. Тоны сердца глухие. Артериальное давление не определяется, кожные покровы серые. Зрачки расширены. Непроизвольное мочеиспускание, дефекация. Терминальные судороги. Возможно наступление смерти от остановки дыхания и сердца.
Неотложн.помощь: 1.госпитализация при 1-2степени в инфекционное отдел или в соматическое инфекционное отдел. При 3-4 степени в реанимационное отдел. 2. Уложить ребенка с приподнятым головным концом. Расстегнуть стесняющую одежду. Дать теплое питье (молоко с боржоми или 2%-ным раствором чайной соды, настои трав).Обеспечить доступ свежего воздуха.3. Провести отвлекающие процедуры (горячие ножные ванны или горчичники поставить на икроножные мышцы и пятки). Сделать ингаляции парами трав (ромашки, шалфея, мать-и-мачехи, неочищенного картофеля) или содовых растворов.4. спазмолитики (Эуфиллин 4мг на кг массы 2,4% р-р в/в) при 2,3,4степени-парентеральное введение; при 1степени- перорально. (Но-шпа, Папаверин еще можно)5.2степень – преднизолон 2-3мг на кг 3,4степ. – преднизолон 5-7мг на кг6. При выраженном возбуждении Седуксен 0,5% р-р из расчета 0,005мл на кг.
Гипосенсибилизирующая средства Супрастин или Пипольфен 7. Если остановка сердца то непрямой массаж сердца и ИВЛ
74. Бронхообструктивный синдром. Неотложн.помощь – комплекс клинических проявлений, возникающий в результате генерализованного сужения просвета бронхов разной этиологии. Сужение просвета мелких бронхов требует большего положительного внутригрудного давления для производства выдоха, что способствует большему сдавлению крупных бронхов; это приводит к их вибрации и возникновению свистящих звуков. Клинические проявления БОС складываются из удлинения выдоха, появления экспираторного шума (свистящее дыхание), приступов удушья, участия вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, малопродуктивного кашля. При выраженной обструкции может появиться увеличение частоты дыхания, развитие усталости дыхательных мышц и снижение парциального напряжения кислорода крови.По причинам развития:• инфекционный (ОРВИ, бронхит, бронхиолит, хроническое обструктивное заболевание легких, пневмония,туберкулез и пр.);• аллергический (бронхиальная астма, экзогенныйаллергический альвеолит, бронхолегочный аспергиллез);• обтурационный (инородные тела дыхательных путей);• гемодинамический (заболевания сердечно-сосудистой системы с развитием сердечной недостаточности).По длительности течения:• острый (до 10 дней);• затяжной (более 10 дней);• рецидивирующий;• непрерывно рецидивирующий.По выраженности обструкции (на основании данных спирометрии):• легкая степень;• среднетяжелая;• тяжелая;• скрытая бронхообструкцияНеотложн.помощь: Усадить,обеспечить доступ свежего воздуха, растягнуть стесняющую одежду. Провести ингаляцию бронхоспазмолитиками Сальбутамол,Беротек,Беродуал через спейсер или через небулайзер. 2ингаляционных дозы с интервалом 5-7мин или 10-15мин. Если состояние улучшилось, то можно повторять 3-4раза в день. Если нет эффекта то в/в медленно на физ.р-ре 2.4% Эуфиллин в дозе 4мг на кг. Если нет эффекта от Эуфиллина вводим преднизолон 1-2мг на кг. В тяжелых случаях повышаем до 5мг на кг. Ребенка госпитализируем в детское или в инфекционное отдел.
75. Приступ бронхиальной астмы. Неотложн.помощь. Бронхиальная астма — это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, проявляющееся приступами одышки, которые зачастую сопровождаются кашлем и могут перерастать в приступы удушья. Это происходит из-за того, что дыхательные пути чрезмерно реагируют на разные раздражители. В ответ на раздражение они сужаются и вырабатывают большое количество слизи, что нарушает нормальный ток воздуха при дыхании.Причины развития приступа: Одной из основных причин возникновения обострений астмы у детей эксперты называют воздействие на организм аллергенов и других провоцирующих веществ, которые в большом количестве находятся в окружающей среде, а значит, постоянный контакт с ними неизбежен. В результате такого влияния у астматиков наблюдается повышение восприимчивости бронхов.Главной функцией дыхательной системы человека является снабжение организма кислородом, который необходим каждой клеточке тела для нормальной жизнедеятельности, и высвобождение в окружающую среду углекислого газа.У ребенка, просвет бронхиального дерева которого и так сужен, в момент приступа астмы происходит мышечный спазм бронхов, что еще более усугубляет картину, заставляя организм прилагать огромные усилия для поддержания функции дыхания.Одновременно в этот период увеличивается образование слизи, которая, к тому же, становится более густой и вязкой, вызывая сложности в ее откашливании, отеки стенок бронхов и существенные ограничения поступления воздуха в легкие.Структура дыхательных путей ребенка еще не полностью сформирована и немного отличается от взрослых, поэтому даже при небольшом воспалении возможно острое развитие приступа заболевания.Также обострение астмы могут спровоцировать следующие факторы: пыль, домашние питомцы, плесневые грибы, пыльца растений, погодные условия, неблагоприятная атмосфера в семье и прочее.Признаки и симптомы:- насморк-Чиханье-кашель-першение в горле-зуд глаз-головная боль-нарушение сна-плохое настроениеДля периода обострений характерны:затрудненное дыхание, нехватка воздухасильная одышкаприступ удушьяприступообразный кашель со свистящими хрипами в области грудной клеткичувство сжатия, тяжесть в области грудной клеткиПриступы астмы ровно, как и само заболевание, имеют три степени тяжести: легкую, среднюю и тяжелую. Также существует такое понятие как астматический статус, который характеризует более затяжной приступ БА. В его основе лежит невосприимчивость адренорецепторов к лечебному действию медицинских препаратов (бронхоспазмолитиков).Неотложн.помощь Приступ астмы чаще начинается ночью или вечером. Больные возбуждены, суетятся. Появляется частый, сухой, приступообразный кашель. Мокрота вязкая, плохо отходит.Дети старшего возраста занимают положение ортопноэ: сидя с опущенными ногами, руками упираются в постель.У детей младшего возраста – страдальческое выражение лица, дети в положении лежа проявляют выраженную тревогу, поворачивают голову из стороны в сторону. Клиника Шумное дыхание, экспираторная одышка с длинным свистящим выдохом, бледность кожи с синюшным оттенком, напряжение шейных мышц и вен. Хрипы слышны на расстоянии, грудная клетка расширена, находится в состоянии глубокого вдоха, ее размеры увеличены в переднезаднем направлении.На догоспитальном этапе необходимо:- ребенка успокоить;
- обеспечить доступ свежего воздуха;- освободить грудную клетку ребенка от тесной одежды;- провести оксигенотерапию увлажненным кислородом;
- провести ингаляцию дозированными аэрозолями β2-агонистами короткого действия (сальбутамол, беротек, вентолин, кленбутерол);- ингаляция дозированного аэрозоля атровент: 1-2 дозы 3 раза в сутки. По назначению врача внутривенно струйно ввести 2,4% раствор эуфиллина 3-5 мг на 1 кг массы тела (0,15-0,2 мл на 1 кг массы тела) на изотоническом растворе натрия хлорида (15-20 мл); внутрь эуфиллин назначить в разовой дозе 3-5 мг на 1 кг массы тела.При отсутствии эффекта – госпитализация.
76. Ларингоспазм. Неотложн.помощьЛарингоспазм — спазм голосовой щели. Чаще всего он возникает при плаче, крике, испуге ребенка. Проявляется звучным или хриплым вдохом и остановкой дыхания на несколько секунд: в этот момент ребенок сначала бледнеет, потом у него появляется цианоз, он теряет сознание. Приступ заканчивается глубоким звучным вдохом, похожим на петушиный крик, после которого ребенок почти всегда плачет, но уже через несколько минут приходит в нормальное состояние и часто засыпает. При наиболее тяжёлых случаях возможна смерть в результате внезапной остановке сердца. Ларингоспазм может развиться на фоне бронхопневмонии, хореи, спазмофилии, при заболеваниях гортани, глотки, трахеи, плевры, желчного пузыря, при сенсибилизации организма, например в связи с инфекционными болезнями, введении в нос некоторых лекарственных веществ (например, адреналина).
Неотложн.помощь
=Уложить ребёнка на ровную твёрдую поверхность, поскольку возможна остановка сердца, требующая реанимационных мероприятий
=Расстегнуть стесняющую одежду для облегчения экскурсии лёгких
=Обеспечить доступ свежего воздуха, так так как в при ларингоспазме развивается кислородная недостаточность
=Также необходимо создать спокойную обстановку, поскольку даже незначительный раздражитель может спровоцировать повторный приступ
=Лицо и тело ребёнка взбрызнуть холодной водой, или вызвать раздражение слизистой оболочки носа при помощи ватного жгутика, либо же подуть в нос, поднести нашатырный спирт или шпателем нажать на корень языка. Выше указанными действиями мы снимаем спазм рефлекторными методами.
=Обязательно ввести внутривенно глюконат кальция в дозировке 1 мл на год жизни, поскольку причиной спазмофилии является гипокальцинемия. В особо тяжёлых случаях применяют единственный в мире деполяризующий миорелаксант сукцинилхолин
=При отсутствии эффекта провести интубацию или трахеотомию для обеспечения проходимости дыхательных путей
=При остановке сердца проводятся реанимационные мероприятия: непрямой массаж сердца и так далее
=Учитывая что в результате ларингоспазма развивается гипоксия после восстановления дыхания необходимо провести кислородотерапию
77. Обморок. Неотложная помощь. Ответ: Обморок (синкопа) – внезапная потеря сознания с утратой мышечного тонуса. Наиболее частая причина: нарушение нервной регуляции сосудов (ВСД). Особенно часто при сахарном диабете. Обмороку могут предшествовать предобморочные состояния: чувство дискомфорта, тошнота, потливость, шум и звон в ушах, слабость в ногах, онемение в конечностях, потом следует утрата сознания. Лицо становится бледным, тонус мышц снижен, пульс слабого напряжения и наполнения, тоны сердца приглушены. При затянувшемся обмороке могут быть судороги. Неотложная: 1. Принять горизонтальное положение, с возвышенным ножным концом на 45°; 2. Осуществить доступ воздуха; 3. Использовать рефлекторные воздействия: нашатырный спирт (на 8-10 см от носа, колебательными движениями) – восстановит сознание. Некоторое время не поднимать. При затянувшемся обмороке: кофеин, кордиамин 0,1мл/г – не больше 1мл. Если гипогликемия – 20-30 мл в/в.
78. Коллапс. Неотложная помощь. Ответ: Коллапс – острая сосудистая недостаточность, угрожающая жизни. Резкое снижение сосудистого тонуса, уменьшение ОЦК, признаками гипоксии мозга (↑ЧСС, ↑ЧДД, ↓АД). Наиболее частые причины коллапса: тяжелые инфекционные заболевания, обезвоживание: острая надпочечниковая недостаточность, передозировка гипотензивных средств. Коллапс развивается в период разгара основного заболевания и характеризуется прогрессирующим ухудшением общего состояния. Фазы: 1. Симпатотоническая (возбуждение, повышенный мышечный тонус, кожа бледная с мраморным рисунком, конечности холодные, тахикардия). Признаки кратковременны. 2. Ваготоническая (заторможенность, адинамия, мышечный тонус снижен, серо-землистый цвет кожи. Выраженный цианоз пальцев, пульс слабый, тахикардия сменяется брадикардией, ↓АД, дыхание шумное, учащенное (Куссмауля), длится несколько часов)); 3. Паралитическая (Вследствие истощения механической регуляции кровообращения, расширяются капилляры. Характерна утрата сознания, угнетение рефлексов, на коже появляются сине-багровые пятна, брадикардия, брадипноэ, АД падает до критических цифр, пульс нитевидный, олигурия вплоть до анурии, может наступать летальный исход). Неотложная: 1. Горизонтальное положение, с возвышенным ножным концом на 45°; 2. Обложить теплыми грелками 3. Доступ воздуха. В фазу симпатотоническую используют спазмолитики (папаверин 2%, но-шпа 0,1 мл/год жизни); преднизолон 1-2мг/кг или гидрокортизон 2-4 мг. При ваготонической и паралитической: max восполнение ОЦК. Инфузионная терапия в/в реополиглюкин, глюкоза, физ. р-р, полиглюкин 20мг/кг, в течении 30 мин. капельно (быстро). Гормоны увеличиваем: преднизолон 5-10мг/кг, гидрокортизон 10-20мг/кг. Мезатон 1% 0,1мг/год, не больше 1мл в/в на физ.р-ре. Лечение основного заболевания.
79. Легочно-сердечная реанимация у детей.
Ответ: Клинические признаки: 1. Отсутствие дыхания, сердцебиения и сознания; 2. Исчезновение пульса на сонных и других артериях; 3. Бледный или землистый цвет кожи; 4. Широкие зрачки без реакции на свет. Мероприяия: 1. Оживление ребенка; 2. Зафиксировать время, когда произошло; 3. Вызвать реанимационную бригаду; 4. Выяснить сколько времени длится состояние. Реанимация: А – восстановление проходимости дыхательных путей, Б – восстановление дыхания, В – восстановление кровообращения. 1. Уложить на спину, на твердую поверхность; 2. Очистить ротовую полость; 3. Слегка запрокинуть голову для выпрямления дыхательных путей (положить валик под голову). 4. Выдвинуть нижнюю челюсть вперед, вверх: 3-5 искусственных пробных вдохов методом «изо рта в рот». 5. ИВЛ (мешок Амбу). Проводят с частотой, равной возрастной норме ЧД. Чем старше ребенок, тем реже проводят. На фоне ИВЛ проводят непрямой массаж сердца – необходимо добиваться смещения: 1. до 1 года: двумя пальцами на 1-2 см, 110-120 раз/мин; 2. От 1 года до 7 лет: одной рукой (ладонью) – 2-3 см, до 100 раз/мин.3. От 7 лет: ладонями обеих рук – 4-5 см, 80 раз/мин. Оценка состояния ежеминутная. Критерии эффективности ИВЛ: 1. Оценка движений грудной клетки; 2. Пульс на сонной артерии; 3. Повышение АД; 4. Уменьшение степени цианоза кожи и слизистых. 5. Определение сужения зрачков и их реакция на свет. 6. Восстановление дыхательная и сердечная деятельность.
80. Анафилакт-й шок. Неотложная помощь.: Анафилактический шок – остро-развившийся, угрожаемый жизни, патологический процесс, обусловленный аллергической реакцией немедленного типа и характерным нарушением кровообращения, дыхания, центральной нервной деятельности. Чаще на парентеральное введение: может быть лекарственные вещества (пенициллин, рентгеноконтраст, новокаин, витамины); вакцины; сыворотки; укусы насекомых. Развивается в течение нескольких минут (до 1 часа). Клиника: вялость, апатия, может быть наоборот возбуждение. Появляется цианоз, могут высыпания (крапивница, отек Квинке), нарушается дыхание – редкое, поверхностное или спастическое, шумное. Тахикардия сменяется брадикардией. Резкое снижение АД, судороги, непроизвольный акт мочеиспускания, дефекации. Неотложная: 1.Уложить больного с приподнятым ножным концом (причина смерти: асфиксия языком);2.Доступ воздуха.3.Прекратить введение аллергена 4. При п/к или в/м введении место инъекции обкалывают 0,1% адреналина из расчета 1мл/год. При в/в – не выводить иглу из вены, для последующего введения ЛС. Преднизолон из расчета 2-4мг/кг или гидрокортизон 4-8 мг/кг или дексаметазон 0,3-0,6 мг/кг, адреналин 0,1% р-р из расчета 0,5 мл/г, но не больше 1г. Гипосенсибилизирующая терапия: супрастин, димедрол 01, мл/г. Пипольфен нельзя, так как снижает АД. Адреналин и гормоны - в/в, сенсибилизирующая –в/м. В дозе 0,1 мл/г. Посиндромная терапия: для повышения АД - Кофеин, кордиамин 0,1мл/г, не более 1г. Если не эффективен, то 1% мезатон 0,1 мл/г. Для восстановления дыхания: 2,4% эуфиллин в/в с физ. раствором, в дозе 4мг/кг. 1мл 2,4 % содержит 24 мг сухого вещества. При сердечной недостаточности: сердечные гликозиды – коргликон, строфантин 0,1мл/г, но не больше 0,75 мл. При отеке Квинке – мочегонные - лазикс – 0,2мл/кг, 1% раствор, в/в. При судорогах седуксен, оксибутират натрия (ГОМК - гамма-оксимасляная кислота) 0,25-0,3мл/кг. Капельное введение. Госпитализация в реанимацию.
81. Крапивница, отек Квинке (ангионевротический отек). Неотложная помощь. Ответ: Отек Квинке – реакция немедленного типа, проявляющаяся ангионевротическом отеком кожи, подкожножировой клетчатки и слизистых. Может развиваться вследствие пищевых аллергенов, лекарственных средств и т.д. Появление ограниченного отека, где жировой слой рыхлый. Часто в области губ, век, ушей, нос отекает, шея, половые органы. Может достигать больших размеров и деформировать пораженные участки. При отеке языка – дизартрия. Неотложная: 1. Прекращение контакта с аллергеном. Супрастин, ибупрофен 1мл/кг, и гормоны: преднизолон из расчета 1-2 мг/кг. Если развивается обструкция дыхательных путей – дополнительная неотложная помощь. Дети госпитализируются в детское отделение, лечат не менее 7 дней. Крапивница. У ребенка появляется чувство жара, кожный зуд. Волдыри разных размеров, окруженные гиперемированным пятном. Эти пятна и волдыри могут мигрировать. Цвет от бледно-розового до красного. При множественных высыпаниях: множество симптомов – лихорадка, вялость ли возбуждение. Неотложная: 1. Прекращение контакта с аллергеном; 2. Введение антигистаминных средств: супрастин, димедрол, пипольфен; 3. Гормоны: преднизолон из расчета 1-2 мг/кг. Рекомендуются адсорбенты – активированный уголь 1г/кг в сутки.
82. Гемморагический синдром (носовое, желудочное кровотечение). Неотложная помощь.
Ответ: Носовые кровотечения м/б травматическими и спонтанными (симптоматическими – на фоне др. заболеваний – авитаминоз, цирроз, заб. крови, ГБ). М/б передними (вытекает наружу) и задними (заглатывание крови). Если обильное – бледность, вялость, головокружение, шум в ушах. Неотложная: 1. Успокоить ребенка. 2. Наклонить голову вперед и прижать крыло носа к перегородке. Подставить лоток и подложить полотенце. 3. Расстегнуть ворот одежды, дышать глубоко и ровно. 4. На затылок и переносицу на 30 мин. кладут холод для рефлекторного спазма сосудов. 4. Местно в преддверие носа вводят ватный тампон, смоченный 3% перекисью водорода (5% аминокапроновой кислоты). Биологические средства: гемостатическая губка. Внутрь или парентерально: викасол, аминокапроновая к-та, дицинон. Желудочное: 1. Обеспечить покой,2. Холод на живот. 3. В/в 100 мл раствора 5% аминокапроновой кислоты, в/м 10 мл 10% глюконата кальция (мела), в/в 10 мл 10% хлорида кальция, в/м 2 мл 0,3% викасола.
83. Гипогликемическая кома. Неотложная помощь. Ответ: 1. Если ребенок в сознании: напоить его сладким чаем с 1-2 кусочками сахара или 1-2 чайными ложками меда (варенья), 25-100 г белого хлеба или 50 г печенья. 2. При внезапной потере сознания: в/в струйно ввести 25-50 мл 20-40% раствора глюкозы из расчета 2 мл/кг; если ребенок пришел в сознание, его необходимо накормить (манная каша, картофельное пюре, кисель и др.); при отсутствии эффекта через 10-15 мин повторить введение 20-40% раствора глюкозы в той же дозе, и если эффекта нет - начать в/в капельное введение 10% раствора глюкозы в объеме 100-200 мл со скоростью 20 капель в минуту (под контролем гликемии, поддерживая уровень глюкозы в крови в пределах 6-9 ммоль/л). 3. Если в результате проведенных мероприятий сознание у ребенка не восстановилось, ввести: раствор глюкагона в дозе 0,5 мл детям с массой до 20 кг и 1,0 мл - с массой более 20 кг в/м или 0,1% раствор адреналина 0,1 мл/год жизни п/к; 3% раствор преднизолона в дозе 1-2 мг/кг в 300-500 мл 10% раствора глюкозы в/в капельно (под контролем гликемии). 4. При судорожном синдроме ввести: 0,5% раствор седуксена в дозе 0,05-0,1 мл/кг (0,3-0,5 мг/кг) в/м или в/в. 5. При развитии отека мозга: назначить маннитол в виде 10% раствора в дозе 1 г/кг в/в капельно на 10% растворе глюкозы; половину дозы ввести быстро (30-50 капель в минуту), остальной инфузат - со скоростью 12-20 капель в минуту; ввести раствор дексаметазона в дозе 0,5-1 мг/кг в/в; ввести 1% раствор лазикса 0,1-0,2 мл/кг (1-2 мг/кг) в/в или в/м; оксигенотерапия. Госпитализация: в терапевтическое или реанимационное отделение.
84. Гипергликемическая кома. Неотложная помощь. 1.. Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей, оксигенотерапия. 2. Обеспечить доступ к венозному руслу для проведения регидратации: ввести в/в капельно 0,9% раствор натрия хлорида из расчета 20 мл/кг; в раствор добавить 50-200 мг кокарбоксилазы, 5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты; при гиповолемическом шоке количество раствора увеличить до 30 мл/кг; 3. Одновременно с началом регидратации ввести инсулин короткого (!) действия (актрапид, хумулин регуляр и др.) в/в струйно в дозе 0,1 ЕД/кг (при давности сахарного диабета более 1 года - 0,2 ЕД/кг) в 100-150 мл 0,9% раствора натрия хлорида. 4. Согревание ребенка (тепло укрыть, подогреть 0,9% р-р NaCl до 36°-37°)
85. Отравления у детей. Неотложная помощь. Ответ: Удаление яда с кожи и слизистых оболочек. Без растирания промыть большим количеством теплой проточной воды. На слизистые: промывают в течение 10-20 минут водой (лучше кипяченой) или физ.р-ром, закапывают местный анестетик (0,5% р-р новокаина). Удаление из яда из желудка и кишечника: 1. Немедленно вызвать рвоту. Пострадавшему предварительно дать сироп рвотного корня (10-30 мл в зависимости от возраста). 2. Промывание желудка: на месте происшествия и при поступлении ребенка в стационар (и ч/з 2-3ч, т.к. в складках слизистой мог осесть яд). 3. Для удаления оставшегося яда вводят активированный уголь (из расчета 30-50г в 100-200мл изотонического р-ра). При отравлении кислотой, щелочью в/м – обезболивающие (промедол, омнопон), спазмолитики (атропин, папаверин, но-шпа). После промывания дают растительное масло: 1 ч/л до 3лет, 1 д/л до 7 лет, 1ст/л – старше. Для уменьшения всасывания яда из желудка: белковая вода (4 взбитых белка на 1л воды), водная взвесь крахмала (муки), киселя, молока. При отравлении жирорастворимыми ядами (бензин, керосин) перед промыванием ввести вазелиновое масло (3мг/кг). Нельзя пить молоко и касторовое масло. Для удаления из кишечника: клизмы (очистительные, сифонные), слабительные (сорбитол). Применение антидотов. Удаление и нейтрализация всосавшегося яда: инфузионная терапия, гемосорбция, плазмаферез.
