Радионуклидные методы исследования

Гепатобилисцинтиграфия – позволяет обьективно оценивать желчесинтетическую и желчеэкскреторную функцию печени. Этот высокоинформативный и физиологический метод лишен субъективизма при использовании, как с диагностической целью, так и с целью контроля проводимого лечения. Радионуклидные методы в ряде случаев безальтернативны из-за строгой специфичности включения радиофармпрепарата в метаболические процессы, связанные с желчеобразованием в печени.

Гепатосцинтисканография позволяет получить информацию об анатомо-топографических особенностях печени.

4.2.5.Ультразвуковое исследование печени – дает возможность изучить положение, форму, наружные контуры печени, ее размеры, взаимоотношение с близлежащими органами (рис.4.2). Прицельная пальпация под контролем ультразвукового экрана позволяет определить локальную болезненность.

Печень хорошо проводит УЗ колебания, так как содержит много крови и желчи. При исследовании печени характеризуются ее макроструктура, выявляются диффузные и очаговые изменения. При УЗИ можно провести дифференциальную диагностику между жидкостьсодержащими (кисты, гематомы, абсцессы) и солидными образованиями (первичные и метастатические опухоли и др.), выявить повреждение тканей печени, свободную и осумкованную жидкость в брюшной и плевральной полостях. Можно охарактеризовать сосудистые структуры печени; выявить расширение внутри – и внепеченочных желчных протоков; провести дифференциальную характеристику различных видов желтух.

Рис.4.2. УЗИ печени.

При циррозе печени на эхограмме выявляют очагово-диффузную акустическую неоднородность тканей, значительное увеличение диаметра селезеночной вены и размеров селезенки, а так же расширение портальной вены. Жировой гепатоз характеризуется увеличением толщины правой доли печени, при этом длина ее не изменена, диаметр сосудов селезенки и печени не изменен. У больных с фиброзом печени обнаруживаются поля уплотнения. Отличительным признаком застойной печени являются увеличение размеров органа, расширение нижней полой вены и вен печени.

Нормативы при УЗИ печени:

до 12,5 см - правая доля печени
до 7 см - левая доля печени
до 6-8 мм - общий желчный проток
до 13 мм - диаметр портальной вены
ровные края, однородная структура

Биопсия печени

наиболее точный метод диагностики патологических изменений в печени.

При помощи тонкой иглы берется небольшой кусок ткани печени для последующего исследования. Уточняется уровень активности заболеваний, уровень выраженности фиброза, наличие цирроза

Управляемая биопсия. Данная процедуры в особенности полезна для взятия фрагментов печени при очаговых поражения и заболеваниях. Помимо этого, КТ и УЗИ-контроль позволяет избежать излишней травматизации сосудов

4.2.7. Эластометрия, эластография (фибросканирование) - метод определения степени фиброза печени с помощью упругих волн.

Преимущества метода:

В отличие от биопсии, которая позволяет изучить лишь небольшой участок печени (из которого взяли биоптат), эластометрия дает полную картину органа.

Неинвазивная методика.

Рис.4.3. Фибросканирование.

Методика фибросканирования (рис.4.3) - УЗ сигналы используются для измерения скорости распространения упругой волны в печени. На основании скорости определяется эластичность печени.

Контрольные вопросы

1.Какие лабораторно-инструментальные методы исследования органов желчевыдедительной системы Вы знаете?

2. Какие лабораторно-инструментальные методы исследования печени Вы знаете?

3. Какие возможности дуоденального зондирования Вам известны?

4. Какие существуют противопоказания для проведения внутривенной холангиографии?

5. Из каких этапов состоит холедоходуоденография?

6. Назовите достоинства и недостатки УЗИ.

7. Что такое билиарный сладж? Назовите основные варианты билиарного сладжа.

8. Какие различают стадии ЖКБ?

9. В чем заключается метод ультразвуковой холецистографии?

10.Что включает в себя радионуклидное исследование органов желчевыдедительной системы и печени?

11.Что выявляют при помощи УЗИ печени?

12.Назовите показания и противопоказания к биопсии печени.

Тестовые задания

Выбрать один правильный ответ

1. Информативность транспариетальной (чрескожной, чреспеченочной) холангиографии составляет (в %):

а) 5 – 10

б) 30 – 40

в) 65 – 70

г) 80 – 90

д) 98 – 99

2. Нормальные размеры ЖП составляют (в см):

а) длинник –10-10,5; поперечник –2-2,5

б) длинник – 3 – 3,5; поперечник – 9 – 9,6

в) длинник – 9 – 9,6; поперечник –3 – 3,5

г) длинник – 8-9; поперечник –4-4,5

д) длинник –4-4,5; поперечник –9 – 9,6

3. Билиарный сладж выявляется при:

а) дуоденальном зондировании

б) обзорной рентгенографии

в) УЗИ

г) внутривенной холангиографии

д) ангиографии

Выбрать все правильные ответы

4. Противопоказаниями к проведению внутривенной холангиографии являются:

а) артериальная гипертензия

б) аллергия на йодистые препараты

в) бронхиальная астма

г) нарушение функций печени

д) нарушение функций почек

5. Методика РХПГ проводится с целью получения информации об изменениях:

а) внепеченочных и внутрипеченочных желчевыводящих путей

б)желчного пузыря

в) двенадцатиперстной кишки

г) протоковой системы поджелудочной железы

д) большого дуоденального сосочка

е) сфинктернго аппарата желчевыводящей системы

6. В качестве желчегонного завтрака можно использовать:

а) мясной бульон

б) раствор сульфата магния

в) сырые яйца

г) подсолнечное масло

д) черствый хлеб

е) сметану

Найти соответствия

7. Стадии ЖКБ:

I

II

III

IY

Проявления ЖКБ:

а) осложнения

б) рецидивирующий калькулезный холецистит

г) наличие камней в ЖП и (или) ЖВП

8. Показатель динамической гепатобилисцинтиграфии:

1) Т ½ РФП из печени

2) Т ½ из холедоха

Т кишки

Норматив:

а) менее 40 мин

б) менее 35 мин

в) более 24 мин

9. Система:

Желчевыводящая

Печень