Транспортная иммобилизация

Иммобилизация — создание неподвижности (покоя) при различных повреждениях или заболеваниях. Происходит этот термин от латинского слова immobilis — «неподвижный».

Иммобилизация может быть или длительной, когда иммобилизирующую повязку накладывают на срок, необходимый для сращения перелома или заживления обширной раны. Это — лечебная иммобилизация. Она выполняется в специализированных стационарах врачами-специалистами: хирургами-травматологами, ортопедами, нейрохирургами и др.Транспортная иммобилизация производится на месте происшествия медицинским работником, в порядке само- и взаимопомощи илилюбым другим лицом не обязательно медицинским работником и осуществляется на срок, необходимый для эвакуации (транспортировки) пострадавшего с места получения травмы в лечебное учреждение, где ему будет оказана квалифицированная или специализированная хирургическая (травматологическая) помощь.

Применение аппаратов, изделий, устройств лечебной иммобилизации в целях осуществления транспортной иммобилизации получило название лечебно-транспортной иммобилизации.

Транспортная иммобилизация может быть улучшена или исправлена средним медицинским работником или врачом, если пострадавший перед эвакуацией в лечебное учреждение доставлен в медпункт, поликлинику, медико-санитарную часть.

В тех случаях, когда при оказании первой помощи по каким-либо причинам транспортная иммобилизация не была выполнена, ее следует осуществлять в медпункте, поликлинике или в приемном отделении больницы.

Переноска пострадавшего даже на короткое расстояние, даже в пределах лечебного учреждения (например, из приемного отделения, в хирургическое), без транспортной иммобилизации опасна и недопустима.

Впервые значение транспортной иммобилизации и наличие необходимых функциональных свойств иммобилизирующих повязок было дано нашим выдающимся соотечественником, создателем военно-полевой хирургии Н.И.Пироговым. Для транспортной иммобилизации он использовал крахмальные повязки, а для лечебной — гипсовые.

Крамер в 1887 г. для транспортной иммобилизации предложил металлическую шину, быстро завоевавшую широкое распространение в армиях всех европейских государств и названную по имени автора (шина Крамера). Благодаря внешнему виду ее стали называть «лестничная шина».

Транспортная иммобилизация направлена на предупреждение следующих осложнений, травм и заболеваний:

1. развитие травматического шока;

2. переход закрытого перелома в открытый;

3. развитие инфекции в ране;

4. вторичное кровотечение из раны;

5. повреждение крупных кровеносных сосудов и нервных стволов;

6. развитие жировой эмболии;

7. вторичное повреждение внутренних органов и органов центральной нервной системы.

ОСНОВНЫЕ ПРАВИЛА ТРАНСПОРТНОЙ ИММОБИЛИЗАЦИИ

Накладывая средства транспортной иммобилизации необходимо соблюдать следующие правила.

1. Иммобилизация поврежденной части тела должна проводиться по возможности в ранние сроки с момента травмы или заболевания.

2. При тяжелых травмах перед наложением иммобилизирующей повязки или шины пострадавшему подкожно или внутримышечно вводится обезболивающее средство (морфин, промедол) или нестероидные противовоспалительные препараты, обладающие высоким обезболивающим эффектом (кеторол, найз, брал, баралгин и др.)

Область закрытого перелома может быть обезболена путем введения 1-2%

раствора новокаина в области перелома или футлярной блокадой 0,25%

раствором новокаина по А.В.Вишневскому.

3. Транспортные шины накладывают, как правило, поверх обуви и одежды. Раздевание пострадавшего наносит дополнительную травму, и этого следует по возможности избегать. Перед наложением гибких шин или придают форму, соответствующую контурам конечности. Для этого их моделируют по здоровой конечности.

4. При наложении шин на обнаженную конечность следует защитить костные выступы (лодыжки, гребни подвздошных костей, надмыщелки плеча и т.д.) ватной прокладкой, так как длительное сдавление этих мест жесткими шинами или их деталями может вызывать пролежни, что в последующем может осложнить течение перелома или обширной раны.

5. При открытом переломе рану, ее края обрабатывают антисептиком и вначале накладывают асептическую повязку, а затем шину.

При необходимости наложения повязки на рану не следует раздевать раненого. Рекомендуется вырезать участок одежды, непосредственно прилегающей к ране и над ней в виде клапана и наложить повязку. После этого накладывают шину.

6. Если показано применение кровоостанавливающего жгута последний накладывают на конечность до осуществления иммобилизации и таким образом, чтобы его можно было снять, не нарушая иммобилизации. Наложенный жгут нельзя закрывать повязкой, располагая над ним туры бинта. Замок жгута должен быть расположен спереди и легко доступен.

7. Шина или иммобилизирующий аппарат прикрепляются к конечности в большинстве случаев бинтами на всем протяжении. Бинт должен достаточно плотно охватывать конечность, не вызывая нарушения кровообращения в ней.

8. При наложении металлических шин их предварительно обертывают ватой и марлей или готовыми ватно-марлевыми прокладками. Это предупреждает образование пролежней, а при транспортировке в зимнее время местное отморожение охлаждающимися металлическими шинами.

9. Конечность с наложенной шиной перед транспортировкой в холодное время должна быть обязательно утеплена с целью профилактики отморожений.

10. Для транспортной иммобилизации при переломах костей конечностей захватывают суставы выше и ниже перелома, а при переломах бедренной и плечевой костей все суставы.

11. Иммобилизированным суставам придается среднее физиологическое положение.

12. Металлические лестничные шины моделируются по здоровой конечности.

СРЕДСТВА ТРАНСПОРТНОЙ ИММОБИЛИЗАЦИИ

Основным средством транспортной иммобилизации являются шины.

По принципу действия они делятся на фиксирующие и дистракционные, т.е. действующие по принципу вытяжения. Примером фиксирующей шины является лестничная шина, дистракционной — шина Дитерихса.

Различают средства транспортной иммобилизации стандартные, нестандартные и импровизированные или примитивные (из подручных средств).

Стандартные транспортные шины — это средства иммобилизации, выпускаемые промышленностью для оснащения медицинских учреждений, машин скорой медицинской помощи и пунктов первой помощи. Стандартными шинами являются шины фанерные, лестничные, дистракционные типа Дитерихса, пластмассовые шины, шины медицинские пневматические, носилки иммобилизирующие вакуумные.

Нестандартные средства транспортной иммобилизации — это шины и аппараты, применяющиеся в отдельных учреждениях или ведомствах, но не выпускаемые медицинской промышленностью и не входящие в набор стандартных шин (шина Еланского, Петрухова и др.).

Импровизированные (примитивные) шины изготавливаются из подручных средств по принципу фиксационных шин.

Лестничные шины выпускаются длиной 120 см (масса 0,5 кг) и 80 см (масса 0,4 г). Ширина шины соответственно 11 и 8 см. Рамка лестничной шины изготовлена из проволоки диаметром 5 мм, перекресты (лесенки) — из проволоки диаметром 2 мм. Ширина просвета между перекрестками 3 см.

Шина транспортная для нижней конечности (Дитерихса) изготовлена из дерева, в сложенном виде имеет длину 115 см, массу 1,6 кг. Относится к категории дистракционных шин. Шина состоит из двух раздвижных дощатых шин (бранш), имеющих вид костылей. фанерной подошвы, деревянной палочки-закрутки и двух брезентовых ремней. Наружная бранша длинная, а внутренняя — короткая. Каждая из бранш состоит из двух планок (верхней и нижней) шириной 7,5–8 см, наложенных одна на другую. Обе планки наружной бранши длиннее обеих планок внутренней бранши. Нижняя планка внутренней бранши имеет металлическую скобу, благодаря чему может скользить по верхней планке, не отрываясь от нее.

На верхнем конце планки каждой бранши имеется накостыльник. На нижнем ее конце по боковой поверхности вклеен деревянный гвоздь-шпенек. Кроме того, на верхней планке наружной бранши имеются две пары прорезей — одна пара под накостыльником, а вторая — значительно ниже. На внутренней бранше верхняя планка имеет одну пару прорезей — под накостыльником. Эти прорези предназначены для проведения матерчатых фиксирующих ремней.

На нижней планке наружной бранши в середине имеется ряд отверстий — гнезда для деревянного гвоздя-шпенька. Нижний конец этой бранши срезан. Такие же отверстия просверлены в нижней планке внутренней бранши. К нижнему концу внутренней бранши прикреплена шарнирами четырехугольная дощечка — поперечная планка, у которой внизу сделана вырезка, а в центре — отверстие диаметром 2,5 см. Поперечная планка окаймлена металлической рамкой и движется на шарнирах, как створка окна или двери.

Фанерная подошва шины на нижней поверхности ближе к каблуку имеет проволочную рамку, которая выступает по обе стороны фанерной подошвы в виде прямоугольных ушек. Нижний край рамки несколько отогнут от подошвы. На месте прикрепления к фанерной подовше рамка изогнута в виде двух плечиков.

Деревянная палочка-закрутка длиной 7–8 см имеет выточку посередине.

Применяя шину, вначале раздвигают верхнюю и нижнюю планки наружной и внутренней бранши шины до необходимой длины. Соединяют планки каждой бранши с помощью деревянного гвоздя-шпенька и укрепляют соединение куском бинта, производят обкладывание ватой накостыльников и внутренней поверхности обеих бранш. Прибинтовывают фанерную подошву к стопе. Нижние концы наружной и внутренней бранш шины проводят через соответствующие проволочные скобы фанерной подошвы и вставляют нижний конец наружной бранши в паз подвижной поперечной планки внутренней бранши. После этого прикладывают шину к боковым поверхностям нижней конечности, а наружную браншу — к боковой поверхности туловища. Накостыльник внутренней бранши должен упираться в пахово-промежностную область, а наружной — в подмышечную область. Шину прикрепляют к туловищу специальными матерчатыми ремнями, брючным ремнем, марлевыми бинтами или косынкой. Шнур, крепящийся на подошве, проводят через отверстие в подвижной части внутренней бранши и в петлю его вставляют палочку-закрутку. Производят осторожно вытяжение поврежденной конечности руками по длине и достигнутое положение конечности фиксируют закруткой, укорачивая длину шнура скручиванием. Деревянную закрутку с натяжением цепляют за край наружной бранши.

Время, необходимое для наложения шины — 10–15 мин.

Шина транспортная пластмассовая предназначена для иммобилизации верхней конечности, голени и стопы. Она представляет собой пластмассовую полоску, армированную аллюминиевой проволокой. По бокам кромки шины пробиты отверстия, которые необходимы для проведения шнура, предназначенного для фиксации шины.

Шина имеет три типоразмера:

I тип — ширина 115 мм, длина 900 и 1300 мм;

II тип — ширина 100 мм, длина 900 и 1300 мм;

III тип — ширина 85 мм, длина 750 и 1100 мм.

В комплект шины входят сама шина, шнур шторный длиной 1500 мм с отжатыми концами.

Шина I типа предназначена для иммобилизации голени и предплечья, шина II типа для иммобилизации верхней конечности и III типа — для иммобилизации верхней или нижней конечности у детей.

При применении транспортную пластмассовую шину изгибают по конфигурации иммобилизируемой конечности и под определенным углом в области крупных суставов. Подстилочная прокладка не требуется. Конец шнура вводят в крайнее отверстие на краю шины и завязывают. Второй конец шнура поочередно проводят через отверстие у кромки шины по типу шнуровки. Дополнительного прибинтовывания шины к конечности не требуется.

Верхнюю конечность, иммобилизованную шиной, подвешивают на косынку.

Шина медицинская пневматическая (ШМП) представляет собой съемное устройство, изготовленное из прозрачной двуслойной пластмассовой полимерной оболочки.

Шина состоит из следующих элементов: двуслойная герметичная пленочная оболочка — камера, застежка-молния, клапанное устройство с трубкой для нагнетания воздуха в камеру.

Выпускается шина медицинская пневматическая в полиэтиленовых пакетах трех типоразмеров:

тип I — для кисти и предплечья, масса 0,25 кг;

тип II — для стопы и голени, масса 0,3 кг;

тип III — для коленного сустава и бедра, масса 0,4 кг.

Применяют шину медицинскую пневматическую следующим образом:

1. шину извлекают из пакета;

2. открывают застежку-молнию и развернутую шину осторожно подводят под поврежденную поверхность;

3. закрывают застежку-молнию;

4. открывают клапан воздухопроводного устройства поворотом трубки в направлении против хода часовой стрелки;

5. надувают шину ртом или насосом до упругого состояния, после чего закрывают клапан поворотом трубки по ходу часовой стрелки.

При рабочем давлении в камере 40–45 мм рт.ст. шина приобретает жесткость, необходимую для осуществления транспортной иммобилизации, не нарушающей кровобращения поврежденной конечности. Прозрачность оболочки обеспечивает возможность наблюдения за состоянием конечности, а рентгенопроницаемость материала, из которого изготовлена оболочка, позволяет выполнить рентгенологическое исследование без снятия шины.

Для снятия шины из нее выпускают воздух и открывают застежку. Перед повторным использованием шину моют теплой водой с мылом и высушивают.

Шину необходимо предохранять от проколов. Мелкий ремонт (прокол камеры) следует производить липкой лентой.

ИММОБИЛИЗАЦИЯ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ГОЛОВЫ И ШЕИ

Стандартные шины (лестничные) используются для изготовления специальной шины для головы — шины Башмакова. Военный врач К.М.Башмаков предложил эту шину в период Великой Отечественной войны, и она широко применялась на фронтах при оказании помощи раненым в голову, шею и позвоночник.

Вначале моделируют одну лестничную шину (длина 120 см) по контурам головы, шеи и надплечья в виде греческой буквы Ώ (омега). Вторую лестничную шину такой же длины моделируют в соответствии с контурами головы по средней линии, задней поверхности шеи и спины. Затем обе части шины связывают между собой, обертывают ватой и бинтами, вводят шину под пострадавшего так, чтобы его голова попала в кольцевидную часть шины и прибинтовывают ее к пострадавшему. Накладывать шину должны не менее двух человек: один удерживает голову пострадавшего и приподнимает ее, второй — подкладывает и фиксирует шину. Расход материалов: лестничные шины 120 см — 2 шт., вата неотбеленная — 250 г., бинты 20 см х 7 м — 6 шт.

Шина Еланского (нестандартная) изготовлена из фанеры, состоит из двух одинаковых половин, скрепленных металлическими петлями. В развернутом состоянии представляет собой силуэт головы и туловища, шина легко складывается и в сложенной виде занимает мало места и удобна для транспортировки. Длина шины 60 см, ширина 40 см. В верхней части шины, соответствующей затылочной области головы, имеется овальная (85×115 мм) выемка, на края которой набит ватно-клеенчатый валик толщиной 3–4 см. Петли прикреплены на задней стороне шины, а валик — на передней. По нижнему и боковым краям шины имеется 6 щелевидных отверстий для проведения тесьмы или ремней, фиксирующих шину к туловищу.

В боковые отверстия проводят две матерчатые полосы по 1 м длиной для фиксации шины вокруг плеча. Концы этих полос (тесемок) связывают на груди или, если это ремни, застегивают их пряжкой. Две нижние щели служат для проведения тесьмы длиной 1,5 м, которая фиксирует шину к туловищу.

Шину подкладывают сзади под спину и голову. Под затылочную область подкладывают ватно-марлевую подушечку размером 20×20 см. Ниже затылка, в область задней поверхности шеи помещают ком ваты. Шину прикрепляют к голове бинтом (шириной 10 см). Накладывать шину Еланского следует в положении лежа. Примерно таким же образом, при повреждениях головы и шеи, применяется и пневматическая шина Гиндина

Для иммобилизации при переломах шейного отдела позвоночника, обширных повреждениях мягких тканей и острых воспалительных процессах шеи.

Кроме выше указанных шин применяется нестандартная шина предложенная А.П. Петруховым, состоящая из двух металлических частей: подголовника и спинки. Кроме того, шина комплектуется петлей Глиссона, обычно применяемой для вытяжения за голову, двумя брезентовыми ремнями и чехлом-матрасиком.

Примитивная иммобилизация при повреждениях шеи и шейного отдела позвоночника изготовляется в виде ватно-марлевого воротника (воротник Шанца). Толстые ватно-марлевые подушечки или просто толстый слой серой ваты, а при их отсутствии любой мягкий материал (платки, простыни, полотенца и др.) накладывают на шею и укрепляют бинтом. Бинтование выполняют с натяжением, но не сдавливая органы шеи, так чтобы не мешать свободному дыханию.

Ширина слоя ваты зависит от длины шеи, она должна быть такова, чтобы края «воротника» подпирала голову, имея точками опоры подбородок, нижнюю челюсть и затылочный бугор.

Расход перевязочного материала: вата 150–200 г., бинт 15 см х 7 м — 1 шт.

ТРАНСПОРТНАЯ ИММОБИЛИЗАЦИЯ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ГРУДНОГО И ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛОВ ПОЗВОНОЧНИКА

Стандартной шиной для иммобилизации при переломах грудного и поясничного отделов позвоночника являются носилки иммобилизирующие вакуумные.

Для иммобилизации их укладывают в развернутом виде рядом с пострадавшим и проверяют наличие съемного днища с элементами крепления пострадавшего. Осторожно перекладывают пострадавшего на носилки, закрепляют на нем лямки съемного днища, под голову кладут валик. Шнуром, проведенным в специальные отверстия, фиксируют резино-тканевую оболочку вокруг тела. Затем присоединяют насос и откачивают из полости резино-тканевой оболочки воздух. Время, необходимое для создания отрицательного давления 500 мм рт.ст.— 8 мин.

Носилки приобретают определенную жесткость, достаточную для хорошей иммобилизации позвоночника. При необходимости создать пострадавшему приподнятое положение головы его следует поддерживать в нужной позе в период работы насоса. Перенос пострадавшего осуществляется 4 санитарами на большое расстояние и 2 — при погрузке на транспорт.

Стандартные шины — лестничную и фанерную — можно использовать для иммобилизации позвоночника при отсутствии носилок иммобилизующих вакуумных. Для этого шины, укладываемые в продольном направлении, связывают между собой и укрепляют тремя короткими поперечными шинами. На лестничные шины перед наложением на пострадавшего следует положить подстилочные прокладки. На фанерную шину подстилочные прокладки помещают со стороны, обращенной к телу больного.

Подручные средства(деревянные рейки, узкие доски) можно использовать таким же образом.

Для того чтобы меньше травмировать пострадавшего, доски или шины вначале прочно связывают между собой, затем осторожно перекладывают на них пострадавшего и прикрепляют бинтами или полосками какого-либо материала. При наличии доски допустимо уложить и привязать пострадавшего на ней. В таком положении возможна и переноска на короткое расстояние, и длительная транспортировка.

Можно использовать обычные носилки с брезентовым полотнищем, если положить на них лист фанеры (по ширине носилок) или одну-две широкие доски. В этом случае пострадавший должен быть уложен в положении на спине. Под поясничный изгиб позвоночника желательно подложить небольшой валик.

В крайнем случае, для иммобилизации при переломе позвоночника можно пользоваться обычными мягкими носилками, но укладывать пострадавшего при таком варианте следует в положении на животе.

ТРАНСПОРТНАЯ ИММОБИЛИЗАЦИЯ

ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Транспортная иммобилизация при переломах плечевой кости выполняется с помощью стандартной лестничной шины длиной 120 см, по протяженности она должна захватывать всю поврежденную конечность от кончиков пальцев до внутреннего края противоположной лопатки. Предварительно шину подготавливают следующим образом:

- обертывают ее серой ватой, укрепляя последнюю бинтом;

- к проксимальному концу шины привязывают марлевую тесемку длиной 75 см;

- на расстоянии от внутреннего края противоположной лопатки до локтевого отростка изгибают шину под прямым углом;

Накладывающий иммобилизующую повязку дальнейшее моделирование шины делает на себе: ставит в образованный угол шины свой локоть (правой или левой руки, в зависимости от того, с какой стороны у пострадавшего имеется повреждение), захватывает второй рукой со стороны шины второй конец шины и пригибает его к спине так, чтобы конец шины доходил до внутреннего края противоположной лопатки. Облокотившись рукой о стол, делает туловищем движения в стороны — получается изгиб шины, по конфигурации соответствующий изгибам плеча и спины.

Шину накладывают на поврежденное плечо пострадавшего и создают правильное, наиболее физиологичное положение: выводят плечо на 30⁰ вперед; концы марлевой тесемки, привязанной к проксимальному концу шины и для укрепления проксимального конца шины, обоими концами тесьмы завязывают вокруг здорового плечевого сустава, в впадину вкладывают валик из ваты.

Чтобы сохранить естественное положение I (большого) пальца в противопоставлении его к другим, в промежуток между I и II пальцами надо вложить ватно-марлевый тампон. Шину следует фиксировать бинтами к туловищу и конечности накладывая от лучезапястного сустава до корня конечности спиральную повязку, а к груди шину фиксируют колосовидной или крестообразной повязкой.

Для лучшей фиксации шины оба ее конца связывают отрезком бинта, а саму конечность подвешивают на косынку или на отрезок бинта.

ИММОБИЛИЗАЦИЯ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ПРЕДПЛЕЧЬЯ, КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ

Стандартные шины, применяемые при повреждениях предплечья: шины медицинские пневматические, лестничные и пластмассовые шины.

Шина медицинская пневматическая здесь применяется ее первый тип: вначале раскрывают замок шины, затем подводят пластмассовый мешок под конечность, захватывая предплечье и кисть, закрывают замок и надувают шину. Конечность разогнута в локтевом суставе.

Лестничную шину длиной 80 см сгибают под углом 90⁰ на уровне локтевого сустава обертывают ватой, бинтом.

При переломах и обширных повреждениях мягких тканей в области предплечья лестничную шину располагают от середины плеча до кончиков пальцев. Кисть должны быть повернута ладонью в сторону туловища и фиксирована в положении тыльного сгибания в лучезапястном суставе. Со стороны ладони вкладывается ватно-марлевый валик для удержания пальцев в положении полусгибания. Прибинтовывают шину на всем протяжении конечности, затем ее подвешивают на косынке или на отрезке бинта. Примерно также производится иммобилизация при повреждениях кисти, но локтевой сустав шиной не захватывается.

Пластмассовую шину накладывают так же, как лестничную. В этом случае смягчающего слоя ваты на шину не требуется.

ТРАНСПОРТНАЯ ИММОБИЛИЗАЦИЯ

ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ТАЗА И БЕДРА

Стандартная шина — носилки иммобилизующие вакуумные. Носилки раскрывают, расправляют съемное днище, осторожно перекладывают на него пострадавшего и закрепляют держателем. Под резино-тканевый мешок до откачивания из него воздуха подкладывают валик в поперечном направлении на уровне коленных суставов. После этого носилки зашнуровывают, немного приподнимают туловище и откачивают воздух из резино-тканевого мешка. После придания носилкам необходимой жесткости валик убирают и прекращают поддерживать туловище.

При отсутствии носилок иммобилизующих вакуумных при переломах таза используют укладывание пострадавшего на носилки (лучше жесткие) и наложением тугой повязки на таз с помощью широких бинтов, полотенец, простыней. Нижние конечности сгибают в тазобедренном и коленном суставах под углом 45⁰ и разводят в стороны. Под колени подкладывают валик из одежды пострадавшего или подушки, одеяла и т.д., создавая так называемое положение лягушки.

Техника иммобилизации. Лучшая стандартная шина, применяемая при повреждениях в области тазобедренного сустава, бедра и тяжелых внутрисуставных переломах в коленном суставе — дистракционная шина Дитерихса.

Шина Дитерихса накладывается в следующем порядке. Подготовка шины заключается в раздвигании браншей на такую длину, чтобы ее наружная половина, упираясь верхним костылем в подмышечную впадину, а внутренняя — в паховую промежностную область пострадавшего, выступали за край подошвы на 10–12 см. Подогнав шину по длине конечности, фиксируют достигнутое положение браншей, вставив шпенек одной половины каждой бранши в соответствующее отверстие другой половины и связав их между собой на уровне шпенька бинтом.

К внутренней поверхности обеих половин шин, пахово-промежностному и подмышечному костылям прибинтовывают толстый слой ваты или специально подготовленную ватно-марлевую прокладку.

Область голеностопного сустава покрывают толстым слоем ваты и прибинтовывают подошву к стопе, обращая внимание на прочную фиксацию пятки, так как иначе повязка будет сползать и вытяжение за стопу не будет достигнуто. Внутреннюю и наружную половины шины проводят нижними концами через проволочные скобы деревянной подошвы и прилаживают к боковым поверхностям туловища и конечности. При этом дополнительно обертывают шину ватой в области костных выступов большого вертела, коленного сустава и лодыжек.

При отсутствии шины Дитерихса следует воспользоваться лестничными шинами. Лестничные шины для осуществления иммобилизации бедра применяют следующим образом: две шины связывают вместе по длине, изгибая нижний конец одной из шин на расстоянии 20 см от края в поперечном направлении. Эта удлиненная шина предназначена для наложения по наружной поверхности поврежденной конечности и по боковой поверхности туловища до подмышечной впадины. Одну лестничную шину подготавливают для укладывания по внутренней поверхности бедра. Четвертая шина должна быть отмоделирована так, чтобы имелось углубление для пятки, икроножной группы мышц и небольшой угол сгибания в коленном суставе и подстопник. Эта шина накладывается по задней поверхности конечности. Все шины тщательно обертывают ватой, укладывают на конечность и укрепляют бинтом.

Пластмассовые шины накладывают таким же образом. Закрепление шины можно в данном случае сделать бинтами.

Шина медицинская пневматическая (тип III для бедра и коленного сустава). Ее извлекают из мешка, раскрывают замок-молнию и осторожно подводят под конечность таким образом, чтобы коленный сустав был на середине длины шины. Закрыв замок, открывают клапан воздухопроводного устройства, отвернув его на один оборот, надувают шину.

Подручные средства иммобилизующие применяют при отсутствии стандартных шин. Это могут быть рейки, лыжи, пучки хвороста и другие предметы достаточной длины, чтобы обеспечить обездвиживание в трех суставах поврежденной конечности: тазобедренном, коленном и голеностопном.

По возможности стопу следует установить под углом 90⁰ и применить прокладки из мягкого материала, особенно в области костных выступов.

Однако могут возникнуть ситуации, когда не окажется никаких подручных средств для осуществления транспортной иммобилизации, и тогда следует применить метод фиксации «нога к ноге»:

1. поврежденную конечность в двух-трех местах связывают со здоровой ногой;

2. поврежденную конечность укладывают на здоровую таким образом, чтобы подпяточная область поврежденной ноги лежала на передней поверхности голеностопного сустава здоровой ноги. В этом случае достигается наиболее физиологичное положение конечности, а при осторожном выпрямлении здоровой ноги происходит легкое вытяжение по длине поврежденной конечности. В этом положении конечности скрепляют бинтом, полотенцем, ремнем или куском любого материала. При первой же возможности иммобилизация, выполненная с помощью приема «нога к ноге», должна быть заменена на стандартную шину. Иммобилизацию, выполненную с помощью подручных средств, заменяют на более совершенную только в случае ее непригодности, так как процесс замены иммобилизующей повязки является достаточно травматичным для пострадавшего и может явиться причиной утяжеления состояния и возникновения осложнений.

ИММОБИЛИЗАЦИЯ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ГОЛЕНИ, СТОПЫ И ПАЛЬЦЕВ

Наиболее простым и быстрым способом иммобилизации голени и стопы является наложение пневматической шины для голени и стопы. Эта шина (тип II) накладывается как на обнаженную голень и стопу, так и в одежде и обуви. Раскрывают полностью застежку-молнию, подводят шину под конечность. При этом следует обязательно поместить пятку в соответствующее углубление шины. Застёжку закрывают и надувают шину воздухом.

Стандартными лестничными шинами иммобилизация выполняется следующим образом: по задней поверхности голени и по подошвенной поверхности стопы укладывают лестничную шину, предварительно изогнутую таким образом, чтобы стопа была под углом 90⁰ к оси голени и имелся изгиб соответственно выпуклости икроножной мышцы подколенной области и пятки. Верхний конец должен доходить до середины бедра. Дополнительно с наружной и внутренней стороны накладывается по одной шине. Шины накладываются с подстилочной прокладкой и прибинтовываются.

Пластмассовую шину можно наложить так же, как и лестничную, поместив ее по задней поверхности, предварительно отмоделировав, как рекомендовано было выше, и добавив вторую пластмассовую шину по передней поверхности голени. Закрепляют шины на голени шнуром.

При переломах лодыжек, костей стопы и пальцев часто бывает достаточно наложения короткой лестничной шины от нижней границы коленного сустава до пальцев. В этом случае необходима только одна шина, расположенная по задней поверхности голени и подошвенной поверхности стопы. Последняя должна находиться в положении под прямым углом к голени и фиксирована в этом положении. Изгибы шин в области пятки и икроножной мышцы моделируются так же, как при наложении шины на голень.

ЛЕЧЕБНО-ТРАНСПОРТНАЯ ИММОБИЛИЗАЦИЯ

Средствами лечебно-транспортной иммобилизации называются изделия и устройства, применяемые для лечения различных травм в специализированных отделениях больниц, но которые при необходимости могут быть использованы и в целях транспортной иммобилизации. В эту группу входят различные циркулярные гипсовые повязки, гипсовые лонгеты, туторы, гипсовые кроватки, а также разнообразные металлические лечебные шины (отводящая шина для верхней конечности ЦИТО, шины Беллера и др. для нижней конечности, шина для фиксации головы и шеи, челюстно-лицевые шины).

Для изготовления гипсовой повязки гипсовый бинт опускают в таз с теплой водой. По мере пропитывания водой бинт опускается на дно таза, выделяя пузырьки воздуха. После окончания выделения пузырьков гипсовый бинт захватывают с торцовых концов, отжимают и для изготовления циркулярной гипсовой повязки им бинтуют конечность.

Бесподкладочные гипсовые циркулярные повязки накладывают непосредственно на обнаженную конечность. Возможно наложение гипсовой повязки на прокладку из серой ваты толщиной 1,5–2 см. Последнюю укладывают на кожу конечности, а сверху раскатывают гипсовые бинты, постепенно переходя от дистальных к проксимальным ее участкам. Для образования прочной повязки на конечности надо наложить 8–10 слоев бинта. С третьего слоя начинают проглаживание повязки не только для лучшего спаивания слоев гипса, но и для равномерного прилегания повязки к телу (моделирование).

Гипсовые лонгеты изготавливают из широких гипсовых бинтов, количество слоев 8-10–12. после наложения циркулярной гипсовой повязки больной должен находиться в течение 2–3 суток под круглосуточным стационарном наблюдении, так как конечность может сдавливаться, как самой повязкой, так и ее краями, что может вызвать нарушение кровообращения вплоть до гангрены. При этом появляются бледность, цианоз пальцев, нарушение их двигательной функции, болей в конечности, похолодание пальцев. При этих симптомах необходимо отогнуть края повязки, а при отсутствии эффекта повязка снимается и накладывается новая.

ВИДЫ ГИПСОВЫХ ПОВЯЗОК

Рис. 2а,б,в,г,д). Виды гипсовых повязок: а — окончатая; б — мостовидная; в — шарнирная; г — тутор; д — лонгета.