Данное положение является вызовом на соревнование

 

 

 

Приложение №1

З А Я В К А (образец)

На участие команды ________________________________________________________________

 

в соревнованиях по ______________________________

(вид спорта)

в зачет соревнования «Спартакиада-2017»КУБОК ГЛАВЫ Саткинского муниципального района

№ п/П.	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (число, месяц, год)	виза врача
	Иванов Иван Иванович	01.01.1980	Допущен (Подпись врача, дата и печать напротив каждого участника соревнования)

 

Указанные в настоящей заявке _________________________________________ человек

по состоянию здоровья допущены к участию в соревнованиях.

 

Врач: _____________ / __________________ / Дата «_____»_________________2016 г.

М.П.

Представитель команды: _________________ /______________________ /

 

 

Руководитель подразделения: ________________ /___________________ /

М.П.

ФИО исполнителя (полностью) ______________________________________________

(Подпись ФИО)

Контактный телефон: ______________________________________________________