Лист регистрации изменений. Инфаркт миокарда – тяжелое заболевание сердца, обусловленное недостаточностью кровоснабжения миокарда

Определение

Инфаркт миокарда – тяжелое заболевание сердца, обусловленное недостаточностью кровоснабжения миокарда, с возникновением очага некроза.

Причины: возникновению инфаркта миокарда способствуют гипертоническая болезнь, сахарный диабет, ожирение, нервное перенапряжение, психические травмы, курение, стенокардия, атеросклероз коронарных сосудов.

Диагностика. Характерны загрудинная боль (или ее эквиваленты) с иррадиацией в левое (иногда и в правое) плечо, предплечье, лопатку, шею, нижнюю челюсть, надчревную область; нарушения сердечного ритма и проводимости, нестабильность артериального давления, реакция на прием нитроглицерина неполная или отсутствует. Реже наблюдаются другие варианты начала заболевания: астматический (сердечная астма, отек легких); аритмический (обморок, внезапная смерть, синдром МАС); цереброваскулярный (острая неврологическая симптоматика); абдоминальный (боль в надчревной области, тошнота, рвота); малосимптомный (слабость, неопределенные ощущения в грудной клетке). В анамнезе – факторы риска или признаки ИБС, появление впервые или изменение привычной ангинозной боли. Изменения на ЭКГ (особенно в первые часы) могут быть неопределенными или отсутствовать! Через 3-10 часов от начала заболевания – положительный тест с тропонином-Т или I.

Дифференциальная диагностика. В большинстве случаев с затянувшейся стенокардией, нестабильной стенокардией, кардиалгиями, внекардиальными болями. ТЭЛА, острыми заболеваниями органов брюшной полости (панкреатит, холецистит и др.), расслаивающей аневризмой аорты.

Наблюдение: за общим состоянием, пульсом, АД, ЧДД, характером и длительностью боли, температурой тела.

Ресурсы

1) Медицинская сестра

2) Тонометр, фонендоскоп

3) Лекарственные препараты

4) Шприцы 2,0 мл, 5,0 мл, 10,0 мл, 20,0 мл; система для внутривенных вливаний

Документирование

1) Медицинская карта пациента

2) Лист врачебных назначений

4. Неотложная помощь:

1. Вызвать врача;

2. Уложить больного, обеспечив полный физический и психический покой;

3. Освободить стесняющую одежду;

4. Осуществить доступ свежего воздуха, дать увлажненный кислород;

5. Дать таблетку нитроглицерина под язык, повторяя прием 5-6 раз;

6. Подсчитать пульс, измерить АД;

7. Подготовить необходимые лекарственные препараты:

Ø 1% раствор Морфина 1-2 мл;

Ø 50% раствор Анальгина 1-2 мл;

Ø 1% раствор Димедрола 1 мл;

Ø 0,25 % раствор Дроперидола 2-3 мл;

Ø 0,005% раствор Фентанила 1-2 мл;

Ø 10000 Ед. Гепарина;

Ø поляризующая смесь 500 мл;

Ø Изокет 1мг/мл 10,0 (на 0,9% растворе натрия хлорида);

8. Вызов бригады интенсивной терапии;

9. Постоянно контролировать сердечный ритм и проводимость;

10. Госпитализировать после возможной стабилизации состояния;

11. Продезинфицировать использованное оснащение, согласно приказу № 127 от 24.02.2015г «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения».

12. Изделия одноразового пользования утилизируются в КБУ.

Примечание

Основные опасности и осложнения:

· острые нарушения сердечного ритма и проводимости вплоть до внезапной смерти (фибрилляция желудочков), особенно впервые часы течения инфаркта миокарда;

· рецидив ангинозной боли;

· артериальная гипотензия (в том числе медикаментозная);

· острая сердечная недостаточность (сердечная астма, отек легких, шок);

· артериальная гипотензия; аллергические, аритмические, геморрагические осложнения при введении стрептокиназы;

· нарушения дыхания при введении наркотических анальгетиков;

· разрыв миокарда, тампонада сердца.

Для оказания неотложной помощи (впервые часы заболевания или при развитии осложнений) показана катетеризация периферической вены.

При рецидивирующей ангинозной боли или влажных хрипах в легких нитроглицерин следует вводить внутривенно капельно.

При повышенном риске развития аллергических осложнений перед назначением стрептокиназы ввести внутривенно 30 мг преднизолона. При проведении тромболитической терапии обеспечить контроль за сердечным ритмом и основными показателями гемодинамики, готовность к коррекции возможных осложнений.

6. Использованная литература

1) Протокола диагностики и лечения, 2015г.

Лист регистрации изменений

№	№ раздела, пункта стандарта, в которое внесено изменение	Дата внесения изменения	ФИО лица, внесшего изменения