Лист регистрации изменений. Инфаркт миокарда – тяжелое заболевание сердца, обусловленное недостаточностью кровоснабжения миокарда

Определение

Инфаркт миокарда – тяжелое заболевание сердца, обусловленное недостаточностью кровоснабжения миокарда, с возникновением очага некроза.

Причины: возникновению инфаркта миокарда способствуют гипертоническая болезнь, сахарный диабет, ожирение, нервное перенапряжение, психические травмы, курение, стенокардия, атеросклероз коронарных сосудов.

Диагностика. Характерны загрудинная боль (или ее эквиваленты) с иррадиацией в левое (иногда и в правое) плечо, предплечье, лопатку, шею, нижнюю челюсть, надчревную область; нарушения сердечного ритма и проводимости, нестабильность артериального давления, реакция на прием нитроглицерина неполная или отсутствует. Реже наблюдаются другие варианты начала заболевания: астматический (сердечная астма, отек легких); аритмический (обморок, внезапная смерть, синдром МАС); цереброваскулярный (острая неврологическая симптоматика); абдоминальный (боль в надчревной области, тошнота, рвота); малосимптомный (слабость, неопределенные ощущения в грудной клетке). В анамнезе – факторы риска или признаки ИБС, появление впервые или изменение привычной ангинозной боли. Изменения на ЭКГ (особенно в первые часы) могут быть неопределенными или отсутствовать! Через 3-10 часов от начала заболевания – положительный тест с тропонином-Т или I.

Дифференциальная диагностика. В большинстве случаев с затянувшейся стенокардией, нестабильной стенокардией, кардиалгиями, внекардиальными болями. ТЭЛА, острыми заболеваниями органов брюшной полости (панкреатит, холецистит и др.), расслаивающей аневризмой аорты.

Наблюдение: за общим состоянием, пульсом, АД, ЧДД, характером и длительностью боли, температурой тела.

 

Ресурсы

1) Медицинская сестра

2) Тонометр, фонендоскоп

3) Лекарственные препараты

4) Шприцы 2,0 мл, 5,0 мл, 10,0 мл, 20,0 мл; система для внутривенных вливаний

 

Документирование

1) Медицинская карта пациента

2) Лист врачебных назначений

 

4. Неотложная помощь:

1. Вызвать врача;

2. Уложить больного, обеспечив полный физический и психический покой;

3. Освободить стесняющую одежду;

4. Осуществить доступ свежего воздуха, дать увлажненный кислород;

5. Дать таблетку нитроглицерина под язык, повторяя прием 5-6 раз;

6. Подсчитать пульс, измерить АД;

7. Подготовить необходимые лекарственные препараты:

Ø 1% раствор Морфина 1-2 мл;

Ø 50% раствор Анальгина 1-2 мл;

Ø 1% раствор Димедрола 1 мл;

Ø 0,25 % раствор Дроперидола 2-3 мл;

Ø 0,005% раствор Фентанила 1-2 мл;

Ø 10000 Ед. Гепарина;

Ø поляризующая смесь 500 мл;

Ø Изокет 1мг/мл 10,0 (на 0,9% растворе натрия хлорида);

8. Вызов бригады интенсивной терапии;

9. Постоянно контролировать сердечный ритм и проводимость;

10. Госпитализировать после возможной стабилизации состояния;

11. Продезинфицировать использованное оснащение, согласно приказу № 127 от 24.02.2015г «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения».

12. Изделия одноразового пользования утилизируются в КБУ.

 

Примечание

Основные опасности и осложнения:

· острые нарушения сердечного ритма и проводимости вплоть до внезапной смерти (фибрилляция желудочков), особенно впервые часы течения инфаркта миокарда;

· рецидив ангинозной боли;

· артериальная гипотензия (в том числе медикаментозная);

· острая сердечная недостаточность (сердечная астма, отек легких, шок);

· артериальная гипотензия; аллергические, аритмические, геморрагические осложнения при введении стрептокиназы;

· нарушения дыхания при введении наркотических анальгетиков;

· разрыв миокарда, тампонада сердца.

Для оказания неотложной помощи (впервые часы заболевания или при развитии осложнений) показана катетеризация периферической вены.

При рецидивирующей ангинозной боли или влажных хрипах в легких нитроглицерин следует вводить внутривенно капельно.

При повышенном риске развития аллергических осложнений перед назначением стрептокиназы ввести внутривенно 30 мг преднизолона. При проведении тромболитической терапии обеспечить контроль за сердечным ритмом и основными показателями гемодинамики, готовность к коррекции возможных осложнений.

6. Использованная литература

1) Протокола диагностики и лечения, 2015г.

Лист регистрации изменений

№	№ раздела, пункта стандарта, в которое внесено изменение	Дата внесения изменения	ФИО лица, внесшего изменения

Лист ознакомления

№	Ф. И.О.	Должность	Дата	Подпись
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.