Районного фестиваля социокультурной анимации «Творчество для всех-2017»

Я, _______________________________________________________________________________________________,

^{(фамилия, имя, отчество субъекта)}

зарегистрированный (ая) по адресу: ___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________

документ, удостоверяющий личность:__________________________________________________________________________

^{(указать вид документа, удостоверяющего личность)}

серия __________________ №__________________, выдан ________________________________________________________

^{(когда и кем выдан)}

свободно, своей волей и в своем интересе даю согласие уполномоченным должностным лицам МАУ «КЦСОН Голышмановского района» (далее - оператор), расположенной по адресу: р.п. Голышманово, ул. Ленина,5

на обработку следующих моих персональных данных: фамилия, имя, отчество, паспортные данные, данные ИНН, СНИЛС, группа инвалидности, номер справки МСЭ, контактный телефон.

Я даю согласие на обработку вышеуказанных персональных данных исключительно в целях:

- участие в Районном фестивале социокультурной анимации «Творчество для всех».

Настоящим я даю свое согласие на обработку и размещение в сети Интернет, в СМИ для неограниченного круга пользователей фото и видеоматериалов с моим участием, полученных в ходе проведения фестиваля.

Настоящее согласие предоставляется мной на осуществление следующих действий в отношении моих персональных данных, которые необходимы для достижения указанных выше целей: автоматизированную, а также без использования средств автоматизации, обработку, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение.

Я проинформирован(а), что оператор гарантирует обработку моих персональных данных и персональных данных несовершеннолетнего субъекта в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации, Положением об обработке персональных данных Оператора.

Я ознакомлен(а) с тем, что:

- настоящее согласие действует с даты его подписания и до 31.12.2017 г.

- настоящее согласие может быть отозвано на основании моего письменного заявления в произвольной форме;

- в случае отзыва согласия на обработку персональных данных оператор вправе продолжить обработку персональных данных без моего согласия при наличии оснований, указанных в пунктах 2 - 11 части 1 статьи 6, части 2 статьи 10 и части 2 статьи 11 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных».

Дата начала обработки персональных данных: «____» ______________20___г.

^{(число, месяц, год)}

____________________________/_____________________________________

^{(подпись, расшифровка подписи)}