Зимницкий бойынша несеп талдауы

Қабылдаған сұйықтық көлемі ____1500 мл___________

Порция №	Сағаттары	Салыстырмалы тығыздығы	Несептің көлемі, мл
	6.00
	9.00
	12.00
	15.00
	18.00
	21.00
	24.00
	3.00

Күндізгі диурез - 610мл

Түнгі диурез - 290мл

Жалпы диурез - 900мл

ШСЖ: Кокрофт-Голт формуласы бойынша есептеу әдісімен:

88*(140-жасы)*салмағы кг*коэф_

72*қан сарысуындағы креатинин мкмоль/л

Коэффициент: ер адамдар=1, әйелдер=0,85.

Аспаптық зерттеу мәліметтері:

УДЗ – оң бүйрек 13,0*5,3 см, паренхима қалыңдығы 1,4 см, біртектес, АТЖ 1,6 см, тығыздалған. Сол бүйрек 13,1*5,4 см, паренхима қалыңдығы 1,4см. Қорытынды: бүйрек өлшемдері ұлғайған, несептің іркілуі және конкрементер жоқ.

Клиникалық жағдай бойынша жауап эталондары

« Жедел нефритикалық синдром »

№
1.	Шағымдары мен анамнездерін жинау	Рет-ретімен және жүйелі түрде өткізілді
2.	Ажырату диагностикасы үшін қосымша сұрақтардың көмегімен ауру симптомдарын тәптіштеп анықтау	Анамнезді (отбасылық, аллрегологиялық) анықтау үшін барлық сұрақтар қойылды
3.	Физикалық тексеру өткізу – жалпы қарау	Рет-ретімен және дұрыс жасалды. Беттегі, табандағы және балтырдағы ісіктер анықталды (жұмсақ консистенциядағы ісіктер), ережелерін сақтай отырып, АҚҚ-н өлшеді
4.	Несеп шығару жүйесін зерттеу	Бүйректер пальпацияланбайды
	Жалпы несеп талдауын интерпретациялау	Макрогематурия, дисморфты (гломерулярлық) эритроциттердің болуы 30% -дан артық Протеинурия –3,5 г/тәул аз Ісіну және АГ – нефритикалық синдром
	Болжам диагнозын негіздеу және тұжырымдау	Несеп түсінің «ет жуындысы» сияқты өзгеруіне, ісінулерге шағымдарын, 2 апта бұрын баспамен ауырғанын, аурудың жедел басталғанын, екіншілік нефриттің дамуына ықпал етуші аурулар мен факторлардың болмауын ескере отырып, диагнозы қойылды:Жедел нефритикалық синдром. Жедел постинфекциялық гломерулонефрит болу мүмкіндігі жоғары. Бүйректің сүзілу қызметінің төмендеуі.
7.	Зертханалық тексеру жоспарын тағайындау	ЖҚТ; ЖНТ; несептегі белоктың тәуліктік экскрециясы. БХҚТ: мочевина, креатинин, жалпы белок, альбумин, глюкоза, жалпы холестерин, натрий, АЛТ, АСТ; Зимницкий сынамасы, ШСЖ есептеп, бүйрек қызметін бағалау. С-реактивті белок; несепті бак.себу; Жедел постстрептококкты ГН дәлелдеу үшін – АСЛ-О екі рет екі аптада интервалмен тапсырылады
8.	Аспаптық тексеру жоспарын тағайындау	Бүйрек УДЗ; ЭКГ, АҚҚ-н ескеріп көз түбін қарау Нефролог кеңесі – көрсеткіш бойынша биопсия
9.	Қан талдауын интерпретациялау	Шамалы лейкоцитоз, таяқшаядролы жылжу, ЭТЖ жоғарылауы; б\х – креатинин, мочевин деңгейінің жоғарылауы
10.	Несеп талдауын интерпретациялау (Зимницкий сынамасы)	Тәуліктік диурез 900 мл. Бүйректің концентрациялық қызметі сақталған.
11.	Иммунологиялық зерттеулер	1. АСЛ-О титрінің бірден жоғарылауы 2. СРБ жоғарылаған – қабынудың жедел фазалы белогы
12.	Кокрофт-Голт формуласы бойынша ШСЖ есептеу және бүйректің фильтрациялық қызметін бағалау.	ШСЖ 72 мл/мин, бүйректің сүзілту (фильтрациялық) қызметі төмендеген
13.	Бүйрек УДЗ интерпретациясы	Бүйрек өлшемдері ұлғайған (паренхима ісінуі)
14.	Қорытынды диагнозды негіздеу және қалыптастыру	2 апта бұрын жоғары тыныс жолдарының инфекциясымен (баспамен) тығыз байланысын ескеріп, АСЛ-О титрінің жоғары болуына, жедел басталған нефриттік синдромның болуына, жүйелі патологияның жоққа шығарылғанына негізделе отырып, қорытынды диагноз қойылды: Жедел нефритикалық синдром. Жедел постинфекциялық гломерулонефрит. Бүйректің фильтрациялық қызметінің төмендеуі.
15.	Определение тактики лечения	Емдәм тұзды 2г тәулігіне дейін шектей отырып. Сұйықтық режимі: диурез мөлшері + 500мл Стрептококкты эрадикациялау Синдромды ем (диуретиктер) ГКС көрсетілмеген
	Этиотропты ем	Цефалоспориндер, науқас жартылай синтетикалық пенициллиндер алғанын ескеріп (мысалы, цефотоксим) – 10-12 күн
17.	Диуретиктер	Ілмектік диуретик – Фуросемид 40мг, ішке, таңертең, қан сарысуындағы электролиттерді бақылай отырып (К)
18.	Асқынулар	Жедел бүйрек жетіспеушілігі, эклампсия және жүйрек жетіспеушілігі
	Науқасты ары қарай жүргізу тактикасы	Болжамы жалпы қолайлы ЖҚТ, ЖНТ, қан сарысуындағы креатинин – жыл бойы 3 айда 1 рет Персистирлеуші белок іздері бірнеше ай бойы сақталуы мүмкін АҚҚ бақылау ЖРВИ алдын алу
20.	Науқаспен оптималды қатынас орнатып және қорқынышын жою	Науқаспен оптимальды қатынас орнатылды. Пациент сеніммен қарайды. Доктордың барлық сұрақтарына жауап алынды.