2017-10-25
1442Қабылдаған сұйықтық көлемі ____1500 мл___________
| Порция № | Сағаттары | Салыстырмалы тығыздығы | Несептің көлемі, мл |
| 6.00 | |||
| 9.00 | |||
| 12.00 | |||
| 15.00 | |||
| 18.00 | |||
| 21.00 | |||
| 24.00 | |||
| 3.00 |
Күндізгі диурез - 610мл
Түнгі диурез - 290мл
Жалпы диурез - 900мл
ШСЖ: Кокрофт-Голт формуласы бойынша есептеу әдісімен:
88*(140-жасы)*салмағы кг*коэф_
72*қан сарысуындағы креатинин мкмоль/л
Коэффициент: ер адамдар=1, әйелдер=0,85.
Аспаптық зерттеу мәліметтері:
УДЗ – оң бүйрек 13,0*5,3 см, паренхима қалыңдығы 1,4 см, біртектес, АТЖ 1,6 см, тығыздалған. Сол бүйрек 13,1*5,4 см, паренхима қалыңдығы 1,4см. Қорытынды: бүйрек өлшемдері ұлғайған, несептің іркілуі және конкрементер жоқ.
Клиникалық жағдай бойынша жауап эталондары
« Жедел нефритикалық синдром »
| № | ||
| 1. | Шағымдары мен анамнездерін жинау | Рет-ретімен және жүйелі түрде өткізілді |
| 2. | Ажырату диагностикасы үшін қосымша сұрақтардың көмегімен ауру симптомдарын тәптіштеп анықтау | Анамнезді (отбасылық, аллрегологиялық) анықтау үшін барлық сұрақтар қойылды |
| 3. | Физикалық тексеру өткізу – жалпы қарау | Рет-ретімен және дұрыс жасалды. Беттегі, табандағы және балтырдағы ісіктер анықталды (жұмсақ консистенциядағы ісіктер), ережелерін сақтай отырып, АҚҚ-н өлшеді |
| 4. | Несеп шығару жүйесін зерттеу | Бүйректер пальпацияланбайды |
| Жалпы несеп талдауын интерпретациялау | Макрогематурия, дисморфты (гломерулярлық) эритроциттердің болуы 30% -дан артық Протеинурия –3,5 г/тәул аз Ісіну және АГ – нефритикалық синдром | |
| Болжам диагнозын негіздеу және тұжырымдау | Несеп түсінің «ет жуындысы» сияқты өзгеруіне, ісінулерге шағымдарын, 2 апта бұрын баспамен ауырғанын, аурудың жедел басталғанын, екіншілік нефриттің дамуына ықпал етуші аурулар мен факторлардың болмауын ескере отырып, диагнозы қойылды:Жедел нефритикалық синдром. Жедел постинфекциялық гломерулонефрит болу мүмкіндігі жоғары. Бүйректің сүзілу қызметінің төмендеуі. | |
| 7. | Зертханалық тексеру жоспарын тағайындау | ЖҚТ; ЖНТ; несептегі белоктың тәуліктік экскрециясы. БХҚТ: мочевина, креатинин, жалпы белок, альбумин, глюкоза, жалпы холестерин, натрий, АЛТ, АСТ; Зимницкий сынамасы, ШСЖ есептеп, бүйрек қызметін бағалау. С-реактивті белок; несепті бак.себу; Жедел постстрептококкты ГН дәлелдеу үшін – АСЛ-О екі рет екі аптада интервалмен тапсырылады |
| 8. | Аспаптық тексеру жоспарын тағайындау | Бүйрек УДЗ; ЭКГ, АҚҚ-н ескеріп көз түбін қарау Нефролог кеңесі – көрсеткіш бойынша биопсия |
| 9. | Қан талдауын интерпретациялау | Шамалы лейкоцитоз, таяқшаядролы жылжу, ЭТЖ жоғарылауы; б\х – креатинин, мочевин деңгейінің жоғарылауы |
| 10. | Несеп талдауын интерпретациялау (Зимницкий сынамасы) | Тәуліктік диурез 900 мл. Бүйректің концентрациялық қызметі сақталған. |
| 11. | Иммунологиялық зерттеулер | 1. АСЛ-О титрінің бірден жоғарылауы 2. СРБ жоғарылаған – қабынудың жедел фазалы белогы |
| 12. | Кокрофт-Голт формуласы бойынша ШСЖ есептеу және бүйректің фильтрациялық қызметін бағалау. | ШСЖ 72 мл/мин, бүйректің сүзілту (фильтрациялық) қызметі төмендеген |
| 13. | Бүйрек УДЗ интерпретациясы | Бүйрек өлшемдері ұлғайған (паренхима ісінуі) |
| 14. | Қорытынды диагнозды негіздеу және қалыптастыру | 2 апта бұрын жоғары тыныс жолдарының инфекциясымен (баспамен) тығыз байланысын ескеріп, АСЛ-О титрінің жоғары болуына, жедел басталған нефриттік синдромның болуына, жүйелі патологияның жоққа шығарылғанына негізделе отырып, қорытынды диагноз қойылды: Жедел нефритикалық синдром. Жедел постинфекциялық гломерулонефрит. Бүйректің фильтрациялық қызметінің төмендеуі. |
| 15. | Определение тактики лечения | Емдәм тұзды 2г тәулігіне дейін шектей отырып. Сұйықтық режимі: диурез мөлшері + 500мл Стрептококкты эрадикациялау Синдромды ем (диуретиктер) ГКС көрсетілмеген |
| Этиотропты ем | Цефалоспориндер, науқас жартылай синтетикалық пенициллиндер алғанын ескеріп (мысалы, цефотоксим) – 10-12 күн | |
| 17. | Диуретиктер | Ілмектік диуретик – Фуросемид 40мг, ішке, таңертең, қан сарысуындағы электролиттерді бақылай отырып (К) |
| 18. | Асқынулар | Жедел бүйрек жетіспеушілігі, эклампсия және жүйрек жетіспеушілігі |
| Науқасты ары қарай жүргізу тактикасы | Болжамы жалпы қолайлы ЖҚТ, ЖНТ, қан сарысуындағы креатинин – жыл бойы 3 айда 1 рет Персистирлеуші белок іздері бірнеше ай бойы сақталуы мүмкін АҚҚ бақылау ЖРВИ алдын алу | |
| 20. | Науқаспен оптималды қатынас орнатып және қорқынышын жою | Науқаспен оптимальды қатынас орнатылды. Пациент сеніммен қарайды. Доктордың барлық сұрақтарына жауап алынды. |
|
|
|
|
|
|
Құрастырушы:
Рецензент:
