Хроническая алкогольная интоксикация

Алкоголь нарушает всасывание фолатов в тонком кишечнике, по­этому хроническое злоупотребление алкоголем можетприводить к ФДА.

Повышенная потеря фолатов

Может наблюдаться при тяжело протекающем циррозе печени (уменьшается депо фолатов в печени), гемодиализе, сердечной недо­статочности.

Прием лекарственных препаратов

· Некоторые лекарственные препараты (бисептол, сульфалазин, аминоптерин и метотрексат, триамтерен и др. могут вызывать развитие ФДА.

Патогенез

Вышеприведенные этиологические факторы приводят к уменьше­нию образования активной формы фолиевой кислоты - 5,10-метилентетрагидрофолиевой кислоты. В итоге нарушается синтез ДНК в кроветворных клетках и развивается мегалобластная анемия.

Клиническая картина

Заболевание чаще всего развивается у детей, молодых людей и у беременных женщин.

Больные предъявляют жалобы, характерные для анемии любого генеза - отмечается неспецифический анемический синдром. Однако, в отличие от В₁₂-дефицитной анемии отсутствуют жалобы, обусловлен­ные поражением нервной системы. При осмотре обращает на себя внимание бледность кожи, субиктеричность. При исследовании внутренних органов можно обнаружить не­большое увеличение селезенки (непостоянный признак) и синдром миокардиодистрофии (приглушенность сердечных тонов, негром­кий систолический шум на верхушке, нарушение фазы реполяризации миокарда левого желудочка на ЭКГ в виде снижения амп­литуды зубцов Т). В отличие от В₁₂-дефицитной анемии для ФДА характерно отсутствие атрофического глоссита, атрофического гастрита и ахилии.

Лабораторные данные

Общий анализ крови - характерны те же признаки, что и при В₁₂-дефицитной анемии.

Биохимический анализ крови — может наблюдаться увеличение количества неконъюгированного билирубина (вследствие гемолиза эритроцитов), снижение содержания фолиевой кислоты в крови и эритроцитах.

Миелограмма - характерна гиперплазия красного кроветворного ростка, появление большого количества мегалобластов, гиперсегмен­тированных нейтрофилов.

Проба с гистидином - больной принимает 15 г гистидина, после чего определяется экскреция с мочой формиминглутаминовой кислоты за 8 ч после приема гистидина. В норме основная часть гистидина превращается при участии фолиевой кислоты в глутаминовую кислоту, с мочой выводится от 1 до 18 мг формиминг­лутаминовой кислоты. При фолиеводефицитной анемии выделе­ние формиминглутаминовой кислоты значительно увеличивается.

Диагностические критерии ФДА.

1. Общий анализ периферической крови: гиперхромная анемия, макроцитоз эритроцитов, гиперсегментация нейтрофилов, лейкопе­ния, тромбоцитопения.

2. Миелограмма - обнаружение мегалобластов, гиперсегментирован­ных нейтрофилов.

3. Отсутствие глоссита, атрофического гастрита.

4. Отсутствие фуникулярногомиелоза.

5. Нормальное содержание в крови витамина В₁₂.

6. Сниженное содержание фолиевой кислоты в сыворотке крови и эритроцитах.

7. Нормальная суточная экскреция с мочой метилмалоновой кислоты.

Препараты фолиевой кислоты назначают лишь больным с ФДА. Назначают фолиевую кислоту внутрь в суточной дозе 5-15 мг. При В₁₂-дефицитной анемии лечение фолиевой кислотой не пока­зано.

Стерная пункция

ОСНАЩЕНИЕ:

· жидкое мыль,

· салфетки
биксы с масками, перчатками, салфетками, крафт-пакетами с корцангом, иглой Кассирского,многоразовым шприцем на 20 мл,

· 2 металлических стерильных лотка, лоток с 5 предметными стёклами и 1 покровным,

· ёмкости для корцанга, пинцетов, спирта, лоток для отработанного материала,

· ножницы, лейкопластырь.

1 ЭТАП – ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ:

1. Подготовка пациента:

· накануне предупредить опредстоящейманипкляции, объяснить её необходимосить и безопасность,

· получить согласие пациента на манипуляцию

· положение пациента перед пункцией – лёжа на спине на кушетке без подушки, под лопатками валик, грудная клетка осврбождена от одежлы

 

2. Подготовка медработника:

· вымыть руки 2 раза по стандарту жидким мылом, высушить одноразовой салфеткой

· подписать и приоткрыть крышки биксов с масками, перчатками, материалом

· открыть бикс с масками, протереть руки дважды салфетками со спиртом, взять в руки пинцет, развернуть его, вынуть пинцетом контроль стерильности, сравнить его с эталоном, рукой поставить рядом с биксом, пинцетом развернуть салфетку внутри бикса, вынуть пинцетом маску и взятьеё в руку, пинцет поставить в ёмкость на столе, закрыть крышку бикса, надеть маску

· открыть бикс с перчатками, пинцетом вынуть контроль стерильности, сравнить с эталоном, пинцетом развернуть внутри бикса, пинцетом взять из бикса упаковку с перчатками, положить их на стол, пинцет в ёмкость, крышку бикса закрыть

· надеть перчатки – предварительно развернув их на столе, вначале надеть правую перчатку не расправляя заворота, затем левую и расправить завороты сначала на левой, затем на правой, упаковочную салфетку поместить в лоток отработанного материала

 

2.Подготовка набора для пункции:

· пинцетом взять за край металлический лоток, поставить на стол, придержать рукой без пинцета, рядом также поставить второй лоток

· левой рукой открыть крышку бикса с материалом, пинцетом развернуть салфетку внутри бикса, вынуть завязку салфетки 10 штук и положить их в первый металлический лоток, пинцет поставить в ёмкости, крышку бикса закрыть

· вынуть из крафт-пакета корцанг, поставить его в ёмкость,

· высыпать во второй металлический лоток из крафт-пакетов иглу Кассирского, разобранный многоразовый