Профилактика аспирационных пневмоний

Аспирационная пневмония является инфекцией легких, которая развивается после попадания пищи, жидкости или содержимого желудка в легкие.

Основу профилактики пневмонии составляют мероприятия, направленные на поддержание адекватного транспорта кислорода (и не только к мозгу и сердцу, но и к кишечнику), защиту слизистой ЖКТ от повреждения и дисфункции, поддержание на адекватном уровне функций систем и органов, в частности метаболизма, гемодинамики, детоксикационных процессов и иммуногенеза.
Так как определённую роль в патогенезе играет внутрибольничная инфекция, важна борьба с экзогенным инфицированием:

- изоляция пациентов, имеющих инфекционные осложнения;

- тщательная обработка рук медицинским персоналом, использование стерильных одноразовых перчаток;

- использование стерильных одноразовых расходных материалов, соприкасающихся с дыхательными путями больного;

- внедрение принципа «одна сестра - один больной»;

- бактериологический мониторинг в палатах интенсивной терапии.
В целях предупреждения активации условно-патогенной микрофлоры и борьбы с эндогенным инфицированием рекомендуется:
- адекватный туалет ротоглотки: катетерная аспирация слизи, обработка дезинфицирующими растворами;

- покрытие слизистой оболочки рта гелями с антибиотиками;
- чередование положения каждые два часа с первых суток после инсульта;
- перкуссионный и вибрационный массаж грудной клетки;
- ранняя активная и в дальнейшем пассивная лечебная гимнастика;
- у пациентов в сознании применение дыхательной гимнастики (глубокое дыхание), надувание резиновых детских игрушек и воздушных шаров 56 раз в день через час-полтора после еды;

- ранняя активация больного, хотя сажать в постели больного с ишемическим инсультом без кардиальных нарушений можно на 8-й день, ставить у кровати на 12-й день и начинать водить по комнате на 16-й день после острого периода инсульта. При геморрагическом инсульте эти сроки отодвигаются на 7-8 дней. При субарахноидальном кровоизлиянии сажать больного в постели разрешается не ранее 30-го дня после санации ликвора;
- применение вибрирующих матрасов, которые рефлекторно улучшают трофику тканей;

- при необходимости использование бронхоскопии (несмотря на формальную противопоказанность бронхоскопии при инсультах);

- тщательная гигиеническая обработка кожного покрова пациента, смена белья;
- комплекс мероприятий, направленных на нормализацию функций ЖКТ;
- применение селективной деконтаминации кишечника (СДК), целью которой является предотвращение избыточной колонизации условнопатогенных грамотрицательных аэробов в ротоглотке и кишечнике, с этой целью используются антибиотики ряда аминогликозидов или фторхинолонов в сочетании с флюконазолом (или амфотерицином) и метронидазолом;

- сдержанное отношение к использованию ГКСГ;

- важным моментом в профилактике является адекватное питание больного. Недостаточность питания ведёт к иммунным нарушениям: снижается содержание иммуноглобулинов, нарушается функция Т-лимфоцитов, снижается онкотическое давление, сокращается мышечная сила и нарушается центральная регуляция дыхания. Поэтому важным в профилактике является:
- приоритет энтерального питания;

- при нарушениях сознания, наличии дисфагии - использование зондового питания;
- обеспечение достаточного количества белка (2-3 г/кг в сутки);
: - адекватное обеспечение энергетическими субстратами (2000-3000 ка-
лорий в сутки).

Одним из главных факторов патогенеза пневмоний при ОНМК является аспирация. Для её предотвращения важны:

- зондовое питание при нарушении сознания;

- непрерывное зондовое кормление с хорошо переносимой скоростью введения;
- предотвращение больших желудочных остатков;

- подъём головной части кровати на 30 градусов во время приёма пищи;
- у пациентов в сознании тщательная проверка глотания.