2017-12-14
1398
Это одновременное повреждение одним травмирующим агентом двух и более из семи анатомических областей тела (головы, шеи, позвоночника, груди, живота, таза и конечностей).
Комбинированная травма: определение.
Травма, возникающая при воздействии нескольких поражающих факторов (например – термического, механического, химического).
Минно-взрывная травма: определение; перечислить (назвать) поражающие факторы взрыва минного боеприпаса; основные факторы, влияющие на течение раневого процесса (при огнестрельной ране); перечислить факторы, предрасполагающие к развитию анаэробной (газообразующей) раневой инфекции; перечислить основные мероприятия профилактики инфекционных осложнений огнестрельных ран на этапах медицинской эвакуации.
Это сочетанная огнестрельная политравма, возникающая в результате импульсного воздействия комплекса поражающих факторов взрыва и характеризующаяся взаимозависимым и взаимоотягощающим влиянием как глубоких и обширных разрушений тканевых структур, так и общего контузионно-коммоционного синдрома.
Поражающие факторы взрыва минного боеприпаса:
1) Ударная волнаСтруя пламени с раскалённым газом
2) Осколки минного устройства
3) Вторичные ранящие снаряды
Основные факторы, влияющие на течение раневого процесса:
1) Вид и вирулентность микроорганизма – возбудителей коинфекционных осложнений раневого процесса
2) Состояние иммунобиологической реактивности организма
3) Характер, вид и объем повреждения тканей
Факторы, предрасполагающие к развитию газообразующей (анаэробной) раневой инфекции:
1) Множественные осколочные и взрывные ранения нижних конечностей и таза с обширными раневыми поверхностями, загрязнёнными землёй и инородными телами
2) Факторы, способствующие возникновению и прогрессированию регионарной гипоксии (неправильная иммобилизация, шок, кровопотеря, кровоостанавливающий жгут, перевязка сосуда, тугая тампонада раны)
3) Снижение иммунореактивности организма (истощение, голодание, переутомление, перегревание, переохлаждение)
Основные принципы профилактики инфекционных осложнений огнестрельных ран на этапах медицинской эвакуации:
1) Своевременное и качественное наложение первичной асептической повязки
2) Надежная иммобилизация повреждений конечности
3) Применение антибиотиков широкого спектра действия, начиная с передовых этапов медицинской эвакуации
4) Раннее начало оказывания первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи
5) Адекватное восполнение кровопотери и полноценное противошоковое лечение
6) Полная коррекция нарушений гомеостаза
7) Качественная первичная хирургическая обработка, адекватное местное и общее лечение огнестрельного ранения
8) Строжайшее соблюдение правил асептики и антисептики
Способы определения площади термического ожога на догоспитальном этапе: подробная характеристика.
Правило ладони, площадь которой равна 1 % поверхности тела (имеется в виду ладонь самого пораженного). Количество ладоней, укладывающихся на поверхности ожога, определяет количество процентов пораженной площади, что особенно удобно при ограниченных ожогах нескольких участков тела
Правило девяток - основано на том, что площадь каждой анатомической области в процентах составляет число, кратное девяти: голова-шея - 9%, верхняя конечность – 9%, нижние конечности – 18%, передняя и задняя поверхности туловища - по 18%, промежность и половые органы - 1%.
Острая лучевая болезнь (ОЛБ): определение; указать, начиная с какой величины поглощённой дозы (выраженноой в международных единицах) характерно развитие данной патологии. Перечислить формы острой лучевой болезни (ОЛБ); ответить на вопрос, при какой из форм ОЛБ сохраняется благоприятный для жизни прогноз.
ОЛБ – полисиндромное заболевание, развивающееся в течение нескольких суток или недель после однократного непродолжительного воздействия глубоко проникающего ионизирующего облучения в дозе более 1 Гр (1 грей) при условии относительно равномерного облучения всего тела.
Формы ОЛБ:
1) Костно-мозговая – после облучения в дозе от 1 до 10 Гр и характеризуется поражением кроветворного костного мозга, развитием при тяжёлых формах панцитопении и агранулоцитоза, осложнённых септическими и геморрагическими проявлениями. Отмечается совокупность синдромов поражения тканей и органов. Выделяют костно-мозговой, орофарингеальный, кишечный, кожный синдромы. (сохраняется благоприятный для жизни прогноз).
2) Кишечная – облучение в дозе от 10 до 20 Гр (прогноз неблагоприятный)
3) Токсемическая – от 20 до 80 Гр (прогноз неблагоприятный)
4) Церебральная – от 80 Гр и более (прогноз неблагоприятный)
26) Безопасность жизнедеятельности —это область научных знаний, изучающая общие опасности, угрожающие каждому человеку, и разрабатывающая соответствующие способы защиты от них в любых условиях обитания человека.
(27) Терроризм - политика, основанная на систематическом применении террора.
Террор (из методички) - идеология насилия и практика воздействия на общественное сознание, на принятие решений органами государственной власти, органами местного самоуправления или международными организациями, связанные с устрашением населения и/или иными формами противоправных насильственных действий (УК РФ, статья 205).
Террор (из интернета) - использование насилия или угрозы его применения в отношении отдельных лиц, группы лиц или различных объектов с целью достижения политических, экономических, идеологических и иных выгодных террористам результатов.
(28) Поражающие факторы ядерного взрыва:
· Ударная волна - составляет 50% энергии ядерного взрыва. Представляет собой зону резкого сжатия воздуха, распространяющегося во все стороны от центра со сверхзвуковой скоростью. Источник - высокое давление в центре взрыва. Наибольшее давление на фронте ударной волны.
· Световое излучение - поток видимых ИК и УФ лучей, исходящих от светящейся области, сост. из продуктов ядерного взрыва и разогретого воздуха. Составляет 30-35% энергии ядерного взрыва.
· Проникающая радиация (ионизирующее излучение) - мощный поток гамма-лучей и нейтронов. Сост. около 5% энергии ЯВ.
· Радиоактивное загрязнение - местности, воды и воздуха возникает в рез-те выпадения радиоактивных веществ из облака ядреного взрыва. Сост. 10-15% энергии ЯВ. Местность считается загрязненной при уровне радиации 0,5 Р/ч.
· Электромагнитный импульс - неоднородное магнитное излучение в виде мощного коротковолнового импульса, сопровождающее ЯВ. Обусловливает возникновение электрических и магнитных полей в рез-те воздействия гамма-излучения на атомы объектов окружающей среды и образование потока электронов и положительно заряженных ионов.
(29) ЧС техногенного характера:
· Транспортные аварии
◦ Аварии пассажирских поездов и метро
◦ Авиакатастрофы
◦ Аварии на автодорогах
◦ Аварии водного транспорта
· Пожары и взрывы (с возможным последующим горением) в зданиях, на промпредприятиях, шахтах, транспорте
· Аварии с выбросом (угрозой выброса) АОХВ
· Аварии с выбросом (угрозой выброса) радиоактивных веществ
· Аварии с выбросом (угрозой выброса) опасных биологических веществ
· Внезапное обрушение зданий, сооружений, пород
(30) Холинэргический синдром
Выделяют:
· Центральные эффекты: беспокойство, эмоциональная лабильность, головокружение, тремор, клонико-тонические судороги, нарушение деятельности дыхательного и сосудодвигательного центров вплоть до остановки дыхания и кровообращения, угнетение сознания
· Мускариноподобные эфф-ты: развитие спазмов гладкой мускулатуры, гиперсекреция желёз (гипергидроз, гиперсаливация, рино- и бронхорея, спазм аккомодации, миоз, бронхоспазм, усиление перистальтики); гипотензия и брадикардия, нарушения проводимости миокарда
· Никотиноподобные эфф-ты: мышечная слабость, миофибрилляции, вялые парезы и параличи; тахикардия и гипертензия (возд-ие на симпатические ганглии).
31) Отравления угарным газом: характеристика полного стандарта оказания первой врачебной помощи (включая применение антидотов, патогенетическую и симптоматическую терапию).
1) Немедленное прекращение поступления яда в организм
2) Восстановление и поддержание нарушенных жизненно важных функций организма
3) Обезвреживание ядов с помощью антидотов (противоядий)
4) Ускоренное выведение токсичных веществ из организма
5) Устранение отдельных наиболее значимых (ведущих) синдромов интоксикации
6) Профилактика и лечение осложнений
Достаточно надежный способ защиты органов дыхания является фильтрующий противогаз с комплектом дополнительного патрона (гопкалитовый патрон) или изолирующий противогаз.
Быстрое удаление пострадавшего из зоны поражения и очага химического загрязнения.
После выхода (выноса) пострадавшего из зоны поражения и очага химического загрязнения с него следует снять противогаз, обеспечить приток свежего воздуха, при необходимости восстановить проходимость дыхательных путей (устранить западение языка, очистить ротоглотку от скопления слизи)
Нужно помнить, что эффективность антидотной терапии (применение противоядий) в решающей степени зависит от сроков их начала. Пострадавшим при пожарах важно обеспечить как можно более раннее применение антидотов. Применение антидотов следует использовать на вех этапах оказания помощи пострадавшим, включая первую и доврачебную.
4. Специфическими противоядиями (антидотами) при отравлении СО является кислород. В первые минуты рекомендуют вдыхать 100% кислородом, в течение первых 3-х часов – 80-90% кислородно-воздушную смесь, затем 40-60% кислородно-воздушную смесь. Контроль сатурации крови кислородом (использование пульсоксиметрии)
5. Ацизол – другой антидот при отравлениях СО (но не заменяющий применение кислорода). Данный препарат представляет собой комплексное соединение цинка. Необходимо ввести 1 мл ацизола в/м. В последующем ацизол вводят в/м по 1мл 2-4 раза в сутки. С лечебной цель. Препарат так же можно применять внутрь по 1 капсуле (120мг) 4 раза в первые сутки, а в последующем по 1 капсуле 2 раза в сутки.
32 ) Компрессионная травма: определение, характеристика полного стандарта оказания первой врачебной помощи (догоспитальный этап).
Компрессионная травма- травма мягких тканей, имеющий ишемический генез в результате компрессии «краш синдром».
Догоспитальная помощь:
11. При длительном сдавлении более 2-х часов- эластический жгут (до извлечения из под пресса)
12. После освобождения конечности- оцениваем ее состояние
13. Если есть повреждение артерий, размозжение конечности, не вызывающие сомнения в необходимости последующей ампутации, жгут оставляют на время транспортировки.
14. Во всех остальных случаях проводят тугое бинтование конечности по направлению к периферии, жгут снимают.
15. Конечность обкладывают холодом иммобилизируют
Обезболивание – наркотические и ненаркотические анальгетики в сочетании с транквилизаторами.
Оральная регидротация солевыми растворами
Обеспечивают венозный доступ
Инфузионная терапия- кристалоиды, глюкоза 5%
Глюкокортикоиды
Кальция хлорид и глюконат кальция
Дезагреганты (трентал)
Ингибиторы протеаз
Хирургическая обработка
Экстракорпоральная детоксикация (плазмоферез, гемодиализ)
Отравление ртутью и ртутосодержащими соединениями: перечислить названия токсичных рутосодержащих соединений, дать подробную характеристику полного стандарта оказания первой врачебной помощи (включая применение антидотов, патогенетическую и симптоматическую терапию).
Ртуть – вещество первого класса опасности. Является переходным металлом, представляющим собой серебристо-белую жидкость с тяжелой массой, пары которой очень ядовиты (в условиях привычной температуры жилых помещений).
Металлическая ртуть как таковая не оказывает токсического воздействия на организм. А вот пары и растворимые (особенно органические) соединения ртути очень ядовиты – относятся к кумулятивным ядам.
Названия соединений: меркуран, меркургексан, гранозан(применяются для протравки семян). Сулема?
Даже в малых количествах ртуть способна вызывать значительные проблемы со здоровьем. Оказывает токсическое влияние на пищеварительную, нервную и иммунную системы, почки, печень, легкие, кожу и глаза. Поэтому при отравлении ртутью, симптомы связаны с нарушением функций этих систем и органов организма.
Острое отравление ртутью из градусника или промышленного источника возможно в тот момент, когда происходит испарение металла. При этом токсичные пары впитываются как в легких, с вдыхаемым воздухом, так и просто открытыми участками кожи (при концентрации свыше 0,25 мг/куб.м.). Таким образом, находясь в помещении с разлитой ртутью, человеку для полной безопасности может оказаться недостаточно использовать только средства защиты дыхания: респираторы или ватно-марлевые повязки.
Через несколько часов после того, как ядовитые испарения начали действовать на организм, становятся заметны следующие признаки отравления ртутью:
- слабость;
- отсутствие аппетита;
- металлический вкус во рту;
- сильная головная боль;
- боль при сглатывании;
- набухание и кровоточивость десен;
- повышенное слюноотделение;
- тошнота;
- боли в животе;
- сильный понос;
- повышение температуры тела до 38-40 градусов;
- воспаление дыхательных путей, кашель, одышка;
- озноб.
Лечение:
Антидот – димеркаптол(дикаптол) первые 2 дня по 2,5мг/кг каждые 4часа в\м, на 3 сутки та же доза 2 раза/сут, затем 1рвд до выздоровления. + Унитиол 5%200мд вв кап
- При пероральном попадании – промывание + Унитиол 5% 100 мл через зонд
- 30%рр тиосульфата Na(100мл вв кап), 5%глюкоза(0.5л) +вит. гр-ы В и С.
- Форсированный диурез с ощелачиванием плазмы.
- При тяжёлых отравлениях – ранний гемодиализ.
34) Первичная реакция острой лучевой болезни (ОЛБ): перечислить симптомы, дать подробную характеристику полного стандарта оказания первой врачебной помощи при указанном выше патологическом с остоянии.
Основное клиническое проявление — интоксикация. Выделяют 5 опорных симптомов начального периода, являющихся клиническими критериями определения степени тяжести (так как они коррелируют с дозой):
| Симптом | I ст. | II ст. | III ст. | IV ст. |
| Рвота | Нет или через > 3 часа однократно | ч/з 1,5—3 часа 2 и > раза | ч/з 0,5—1,5 часа многократно | ч/з < 0,5 часа неукротимая |
| Головная боль | Временная умеренная | Постоянная умеренная | Временная сильная | Постоянная сильная, спутанное сознание |
| Слабость | Нет | Неустойчивая походка | Нуждаются в поддержке | Носилочные |
| Температура | Нормальная | Субфебрильная (ближе 37 °C) | Субфебрильная (ближе 38 °C) | Выше 38 °C |
| Гиперемия кожи | Румянец щёк | «Загар в майский день» | Явная гиперемия | Интенсивная гиперемия |
С методы:
В АИ-2 - Этаперазин – предупреждение рвоты(0.006г – 1 т). Можно метоклопрамид 10мг/1 таб или) или 5% по 2 мл через 2ч 3рвд в/в
Сразу – Латран (антогонист серотониновых р-ров) 0.008г(2т) или в\м 4мл 2%.
(можно «навобан» капс по 5мг, зофран (таб по 4-8 мг).
Диметпрамид (блок дофамин р-в D2 + серотонин р-в) 0.02(1таб) / 25р-р по 1 мл 2-3рвд
Диметкарб(см. выше + психостимулятор) – 1 таб(0.042) 3-4 рвд
Неукротимая рвота – кристаллоиды
Лучевые ожоги – асептики, противооожогвые спреи, повязки с метилурациловой мазью.
Попадание радионуклидов на ранев.поверхность – табельное ср-во «Защита»/ промывание тёплой водой с мылом.
При ранениях кожи, загряз. радионуклидами - рану обраб. 2% р-м питьевой соды. Загрязнение альфа-излучателями – 5% р-р пентацина.
При поступлении радионуклидов в желудок – промывание с адсорбентами(альгисорб, ферроцин и т.д.). Назнач ср-ва, снижающие всасывание и депонирование радионуклидов (ферроцианиды, адсобар, вокадий).
