2017-12-14
235Этапа самосознания:
1) алло психическое (0-3г) способность выделить себя из окр мира, появление Я
2) сомато психическое (5-7) осознание своего физического состояния, тела (маркер: осознание правой и левой половины тела)
3) ауто психическое (7-12) способность осознавать свои психические переживания
Параметра самосознания:
1) Границы Я (каждый осознает свои границы)
2) Целостность Я (в каждый момент времени мы осознаем себя как целостный организм)
3) Идентичность Я (осознание непрерывности своей личности во времени)
4) Активность Я (осознание принадлежности самому себе своих психических и физических функций)
Патология сознания:
Флюктуация сознания – тонус сознания в норме совершает колебательные движения (изменение тонуса)
Критерии нарушения сознания (триада Карла Ясперса) – их должно быть 3!:
1) Отрешенность от окр мира – нарушение восприятия и интерпретации действ реальности, подавление активного и пассивного внимания (нарушение восприятия и мышления)
2) Дезориентированность (дезориентировка) – нарушение всех/отдельных параметров ориентировки (во времени, пространстве, себе): полная (все), парциальная (1-2 параметра), ложная (мб полной и частичной – человек ориентирован, но неправильно)
|
|
|
3) Амнезия – выпадение из памяти информации, отсутствие способности запоминать, хранить и воспроизводить информацию: полная (тотальная)/неполная (парц – помнит патологические переживания, а реальность стирается), грубая/поверхн; конградная – на период болезненного переживания.
Синдромы угнетения (выключения, угасания) сознания:
1) Оглушение – обеднение психической деятельности, снижение рефлексов, повышение порога восприятия всех анализаторов (затруднение восприятия и анализа окружающего мира), замедление мышления, заторможенность, отрешенность, дезориентировка во времени и пространстве, частичная поверхностная амнезия: обнубиляции (сохранная активность, отрешенность, дезориент, частичная поверх амнезия), сомноленции (все время погружен в сон, критика нар созн?)
2) Сопор – полная отрешенность от мира, полное прекращение психической деятельности, сохранность безусловных рефлексов (р-ция на сильные раздражители: боль, громкий звук), невозможность устно-речевого контакта, полная амнезия
3) Кома – наиболее тяжелая степень выкл сознания (глубокая протопатическая деятельность), полное отсутствие псих деят, арефлексия, полная дезориент, отрешенность, полная амнезия, наруш работу (но есть функционирование СДЦ и ДЦ), ишемия, атрофия коры
Синдромы помрачения сознания:
1) Делирий – иллюзорно-галлюцинаторное помрачение сознание, отрешенность с наплывом сценоподобных истинных галлюцинаций, тревога, страх, психомоторное возбуждение, снижение физиологического порога, парциальная дезориентация(сохр ориент в себе), вторичный бред, парциальная амнезия. Длительность ок 7сут, утром и днем состояние лучше, к исходу дня-ухудшение. Основа – отек ГМ(экзогенные причины: травмы, интоксикация – белая горячка)
|
|
|
Этапы делирия: гиперестезия, тревога+страх, галлюцинации, бред, возбуждение, наруш ориентир (парц, ложн). Делирий носит флюктуационный характер
Классификация (Варианты) делирия:
А) Абортивный – признаки: не развернутый (эпизодич истин галл), самокупирование(компенсац ппсихич деятельности), неполная дезориентация (в месте), 1-2дня
Б) Профессиональный – галлюцин, чувственный бред, полная дуориентация, полная амнезия, угнет сознания, нет контакта. Повышенная смертность
В) Мусситирующий (бормочущий) – элемент галлюцинации(обремененность), полная дезориентация, полн амнезия, инконгруентность? Мышления, возбуждение (речевая окрошка) в пределах постели?, повышенная смертность
2) Онейроид – психоз с помрачением сознания, фантастическими сноподобными галлюцинациями, фантастическим парафреническим бредом
Виды: фантастические галлюцинации, парафренический бред, ступор/субступор, недоступен к контакту, полная дезориентация, явл деперсонализации, парциальная амнезия
3) Аменция (безумие) – острый психоз (с помрачением сознания) характеризующийся фрагментированностью восприятия реальности (явление «разбитого зеркала». Различные ощущения (запахи, цвета, звуки), полная дезориентация, полная амнезия, аффект недоумения(растерянность, тревога, страх). Мышление (исчезновение речи), суетливое возбуждение, истощение ресурсов НС. Высокий уровень летальности
4) Сумеречное помрачение сознания – пароксизмальность (внезапное возникновенеи, малая продолжительность), полная дезориентация, полная амнезия, недоступны к контакту. Этиология: эпилепсия, опухоли ГМ, травмы, интоксикации. Вывести нельзя, они сами пройдут
Варианты:
А) Классический - истинные устрашающие галлюцинации, вторичный бред, психомоторное возбуждение, к контакту недоступны, агрессия, тревога, страх, бред величия. Длительность неск часов (мин-часы), опасное состояние. Чем более бурное состояние, тем быстрее заканчивается
Б) Амбулаторный автоматизм=транс – автоматизированное поведение, искажение сознания, нет галлюцинаций и бреда, нет продуктивного контакта, отрешенность, полная амнезия, во время бодрствования, неск часов
В) Лунатизм (сомнамбулизм) – тоже самое, но во сне
Г) Фуги – кратковременно расстройство сознания по типу сумеречного с примитивной двигательной активностью (повторяющиеся стереотипные простые действия), полная амнезия, неск мин 15 (приседы, повороты после эпилепт припадков)
КОНСПЕКТ ЭНДОГЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ (Ш, МДР,ШАР)
Шизофрения (расщепление души, ума)-эндогенное прогредиентное хроническое психическое заболевание, характеризующееся дисфункцией психических функций
Общая характеристика: Эндогенное заболевание (наследственно обусловлен причины), Прогредиентное заболевание (утяжеление с течением времени), Хроническое (очень редко мб выздоровление), 18-25 лет – возраст дебюта(, но есть детские и старческие формы), психическое заболевание, психическая диссоциация (разделение, расщепление психических функций) – нет взаимодействия между эмоциями, мышлением, личностью итд. Этиопатогенез: неизвестны!
Теории возникновения:
1) наследственная (генетическая) – возникает сама по себе на фоне полного здоровья, при этом у родственников имеются те или иные разной степени выраженности психические расстройства – наиболее доказанная и основная теория. Но! Неизвестен механизм передачи (неизвестен генетический субстрат). Генетическая однородность ок1% популяции страдает. Методы исследования генетики (близнецовый, генеалогический) доказывают наследственный механизм заболевания
|
|
|
2) Эндокринная - при шизофрении имеют место быть эндокринные нарушения, но неизвестно, что первично (либо эндокринные нарушения болезни, либо болезнь вызывает эти нарушения)
3) Метаболически-обменная (аналогично, при Ш имеются неспецифичные нарушения обменных процессов, но не известно, что первично)
4) Нейромедиаторна я (нарушение нейромедиаторного обмена, основной медиатор дофамин (его повышение). Дофаминоблокаторы способны купировать психические нарушения, бред, галлюцинации. Не известно, что первично
5) Инфекционная (медленные вирусы, передающиеся вертикально и проявляется через несколько (20-30лет). Имеют структурные нарушения в ГМ
6) Психогенная (на данный момент не актуальна, на дан момент психогенный фактор мб триггером для формирования приступа) – под воздействием психотравмирующих факторов.
7) Теория стресс-диатеза – пациент изначально до возникновения заболевания характеризуется состоянием шизофренический(эндогенный) диатез (- неустойч регулирование психических процессов, которые являются врожденными(наследств), либо приобретается в раннем онтогенезе) При воздействии стрессовых факторов (заболевания (грипп), травмы, эндокринные всплески в пубертате, психотравма, интоксикационный диатез может перейти в заболевание)
Клиника Ш: Полиморфное (многоликое) заболевание
Симптоматология: Облигатно поражение 3 психических функций
1) нарушение ассоциативного процесса (нар мышления)
– эндогенная шизофреническая атаксия; резонерство)
– Аутизация мышления (не всегда)
Сначала симптомы неявные, малозаметны, кот перерастают в тяжелые нарушения – распад мышления и речи
При этом сохраняются память и интеллект, но они бесполезны
Эмоции
– постепенное угнетение, распад, вплоть до полного исчезновения - чувственная (эмоциональная) тупость – необратимое безразличие. Внешне: амимимя, взгляд сквозь
|
|
|
– искажение эмоций (на ранних этапах): эмоц неадекватность (несоответствие событий и возникающих на них эмоций), эмоц амбивалентность (сосуществование взаимоисключающих эмоций одновременно). Внешне – парамимия (грустные глаза и улыбающийся рот)
Воля
– извращение волевых поступков (?)
-распад, исчезновение воли(постепенно). Внешне: апатия, пассивность (Гипо/Абулия)
Терминальная стадия Ш: апато-абулический синдром = эмоциональная тупость + абулия (как социально существо человек погибает, остается биологическая сущность)
Клинические формы
| 1 группа. Типичные формы (F20) | 2 группа Атипичные |
| Параноидная (бредовая) – самая частая. Ведущий симптом - бред, возможно псевдо-галлюцинации. Синдром Кандинского-Клерамбо (псевдогаллюцинации, психические автоматизмы, бред преследования) | Вялотекущая Ш (F21) Варианты: 1) неврозоподобная Ш: –непсихотическая форма (нет глубоких психических нарушений– неврозоподобные симптомы: плохое настроение, нарушение сна, головные боли, вегетативные нарушение), 2) психопатоподобная Ш (дурной характер). Нет психоза (критика сохр). Медленно прогрессирует, рано или поздно симптомы, облигатные для Ш, появляются |
| Кататоническая. Ведущий синдром – кататония, нарушение волевой деятельности (возбуждение или ступор). Часто сочетается онейроид | Фебрильная (лихорадочная). Лихорадка (начало как у ОРВИ, но без катаральных явлений, затем происходит нарушение психики/ сначала нарушается психика, а затем появляется лихорадка). От лихорадки больной может умереть. Имеет место асептический менингоэнцефалит |
| Гебефреническая(Геба- богиня вечной молодости) нелепое неадекватное дурашливое поведение (напоминает ребенка). Возникает в пубертате, Злокачественная форма (2-3 года) | Паранойяльная (F22) – хроническое бредовое расстройство! У людей зрелого возраста (40л). Появляются монотематический, интерпретативный бред. Затем появляются облигатные симптомы с трансформация в параноидную форму |
| Симплекс-синдром (Простая форма) – симптомы дефекта (распад псих деят). Нет продуктивных синдромов (Гал, бреда), нарушается сразу все 3 функции, одномоментно. Зло вариант | Острая полиморфная – протекает в виде острых внезапно появляющихся и исчезающих приступов, отсутствие ведущего синдрома (солянка) на фоне полного благополучия. Приступ заканчивается интермиссией (полным отсутствием симптомов). С течением времени формируются облигатные симптомы |
Типы течения шизофрении:
| Непрерывный (непрерывно-прогредиентный) | Приступообразный | Реккурентный (возвратный) |
| Нет ремиссий, постоянно/постепенно утяжеляется, линейная зависимость длительности болезни и тяжести Злокачественный (2-4года) – полный распад личности (гебифренич) Среднепрогредиентный тип (5-10л) (параноидн) Медленнопрогредиентный (10-30л) (вялотек Ш) | Волнообразное течение, приступы котор могут самостоятельно купироваться, каждый новый приступ характеризуется появлением новой симптоматики Злокачественный 1-2приступ Среднепрогредиентный 5-15лет | Приступообразное течение, в межприступном периоде – интермиссии (нет симптоматики), приступы могут самокупироваться (хар-но для фебрильной, полиморф Ш). С динамикой трансформ в приступообр, а затем в непрерывн (наооброт не бывает) |
МАНИАКАЛЬНО-ДЕПРЕССИВНЫЙ ПСИХОЗ (БИПОЛЯРНОЕ-АФФЕКТИВНОЕ РАССТРОЙСТВО) МДП=БАР
Эндогенное, хроническое заболевание. Этиопатогенез до конца не изучен как и при Ш. Начало после 40-50лет, чаще у мужчин
МДП – доброкачественное заболевание и как правило непроградиентное, а между приступами интермиссии
Клиника: поражение эмоциональной сферы
Варианты: ФАЗЫ
| Маниакальный синдром | Депрессивный синдром |
| Гипертимия Тахифрения Гипербулия с гиперкинезией | Гипотимия (пат сниж настроения – тоска, тревога) Брадифрения (замедл мышления) Гипобулия (сниж воли) с гипокинезией |
Типы течения МДП
1) Биполярный – в структуре болезни встречаются и маниак, и депрес состояния, которые чередуются и сменяют друг друга
Варианты:
Правильно перемежающийся (предсказуемость течения болезни) – можно предсказать сколько продлится приступ, ремиссия, каким будет следующий приступ (индивид ритм течения)
Неправильно перемежающийся (отсутствие предсказуемости)
Континуальный (нет ремиссий, смена сосстояний без периода просветления)
2) Униполярный – встречается лишь одно из состояний, чаще депрессивный синдром
Варианты:
Правильно перемежающийся (предсказ длительности приступа и ремиссии)
Неправильно перемежающийся
Психоз - …
Амбулаторные (благоприятные) варианты МДП: нарушения не достигают психоза, течение в виде субдепрессий и/или гипоманий
Циклотимия – приступы не достигают уровня неадекватности
Фаза – приступ при МДП – четко ограниченный во времени острый приступ
ШИЗОАФФЕКТИВНЫЙ ПСИХОЗ = ШАП
- заболевание совмещающее признаки Ш и МДП
Варианты
| Маниакальный | Депрессивный |
| Признаки МДП (маниак сост) + симптомы, свойственные Ш (наруш мышл, симп Кандинского и др) | Признаки депрессии+ признаки шизофрении |
Теории (точки зрения):
ШАП – самостоятельное заболевание / атипичный вариант Ш/МДП
