2017-12-14
206
(заполняется педагогом, подготовившим победителя муниципального этапа конкурса)
Я, ________________________________________________________________________________,
(ФИО участника)
в соответствии с ФЗ РФ от 27.07.2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных» даю своё согласие на обработку МБОУ ДО «Кичменгско-Городецкий ЦДО» моих персональных данных, необходимых для участия в VI Всероссийском конкурсе юных чтецов «Живая классика» в Вологодской области.
Перечень обрабатываемых персональных данных:
ФИО участника _____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Дата рождения участника (дд.мм.гггг.) _________________________________________________
3. Адрес по прописке:________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
4. Паспортные данные участника: ______________________________________________________
___________________________________________________________________________________
5. Сведения о месте учёбы (образовательное учреждение, класс) ____________________________
___________________________________________________________________________________
6. Контактные телефоны:
|
|
|
мобильный ________________________________________________________________________
домашний (с кодом населенного пункта) _______________________________________________
В случае, если мои ученики войдут в число победителей регионального этапа конкурса юных чтецов «Живая классика», я, ____________________________________________________________________,
(ФИО участника),
даю своё согласие на публикацию в электронных и печатных информационных средствах и сети Интернет, в том числе на сайтах www.booksite.ru, www.library35.tendryakovka.ruследующих персональных данных:
Фамилия, имя, отчество.
Место жительства (муниципальный район/городской округ, населенный пункт).
Образовательное учреждение.
Перечень действий, предусмотренных с персональными данными участника Конкурса: сбор, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование (включение в списки, отчетные формы по итогам проведения мероприятия), уничтожение.
Настоящее согласие на обработку персональных данных действует в течение 5 лет с момента подписания, либо до дня его отзыва в письменной форме.
По истечении срока действия данного Согласия оператор прекращает обработку персональных данных, которые уничтожаются с составлением соответствующего акта.
Отзыв согласия до истечения срока хранения осуществляется путем подачи субъектом персональных данных соответствующего письменного заявления в свободной форме Оператору, получившему согласие.
Адрес МБОУ ДО «Кичменгско-Городецкий ЦДО» (оператор персональных данных): 160400, с. Кичменгский Городок, ул. Дошкольная, д.1
«___»_____________2017 г. ________________ ()
Подпись расшифровка
