Понятие о фето-плацентарной системе. Методы ее оценки

Этапы формирования фето-плацентарного комплекса ФПК – эндокринная система плацента-плод, которые связаны между собой морфологически и функционально.3-8 нед. – третичные ворсины, период плацентации; 12-16 нед. – становление ФПК; 16-22– фетализация плаценты, ее рост опережает рост плода; 22-36. – рост плода и плаценты идут одинаковыми темпами; >36 нед.- процессы «старения» плаценты, рост плода продолжается до родов Строение ФПК 1)Маточно-плацентарный кровоток 2)Плодово –плацентарный кровоток 3)Плацентарный барьер (2 слоя клеток – синцитиотрофобласт и эндотелий плодового капилляра) Функции плаценты Питательная (трофическая), Дыхательная, Гормональная, Иммунологическая, Защитная (барьерная), Выделительная, Транспортная Под плацентарной недостаточностью следует понимать снижение ее способности поддерживать адекватный обмен между организмами матери и плода. ФПН – синдром, обусловленный морфо-функциональными изменениями в плаценте и представляющий собой результат сложных взаимодействий плод-плацента на различные патологические состояния матери. Клиника ФПН Задержка внутриутробного развития плода(ЗВУР), Внутриутробная гипоксия или антенатальный дистресс плода Диагностика ЗВУР Замедленное увеличение размеров матки, не соответствующее сроку, Недостаточная прибавка массы тела беременной, УЗИ с оценкой фетометрии Диагностика гипоксии плода Аускультация сердечных тонов плода, Тест шевеления плода, УЗИ с оценкой плацентометрии, характера о/вод, состояния внутренних органов плода, Биофизический профиль плода, Кардиотокография, Допплерометрия, гормонограмма Биопрофиль плода - оценка его поведенческих реакций Двигательная активность плода, Дыхательная деятельность плода, Тонус плода, Характеристика околоплодных вод, Состояние плаценты, Нестрессовый тест (по КТГ) – реакция плода на шевеление Кардиотокография (КТГ), Метод регистрации сердечной деятельности плода и сократительной деятельности матки.!Признаки страдания плода!: Выраженная тахикардия (>170) или брадикардия (<120 уд.в мин.) плода, Монотонный ритм, Отрицательный нестрессовый тест, Появление децелераций, Синусоидальный тип кривой ДМ – оценка кровотока в системе мать-плацента-плод Метод регистрации скоростей кровотока в сосудах ФПК (с 16 нед.): Маточная артерия – МПК, Артерия пуповины – ППК, Аорта плода – кровоток плода, Внутренняя сонная, средняя мозговая артерии - центральная гемодинамика плода

2. Анемии беременных. Этиология, патогенез, клиника, диагнос­тика, лечение и профилактика.

Анемия и беременность. 1место по ЭГП – 70 %.Классификация. 1. По этиологическому фактору:А)железодефицитная анемия Б)В12-фолиеводефицитная анемия В)гемолитическая анемия Г)гипо- и апластическая анемия 2. По цветовому показателю: А)нормохромная Б)гиперхромная В)гипохромная 3. По способности к регенерации: А)норморегенераторная Б) гипорегенераторная В) гиперрегенераторная 4. По уровню Hb в крови: А)легкая степень 110 – 90 г/л Б)средняя степень 90 – 80 г/л В)тяжелая степень менее 80 (70) г/л Г) анемическая кома менее 50 г/л Осложнения беременности:гестозы, невынашивание,многоводие,хроническая ФПНàперинатальная энцефалопатия. Осложнения в родах: несвоевременное излитие вод, аномалии родовой деятельности, гипотонические кровотечения Железодефицитная анемия. До 80 %. Причины: Повышение потребности в Fe при беременности (за беременность 700 мг), Недостаток в пище, Нарушение всасывания железа (хронический гастрит), Потери железа с рвотой в ранних сроках, Истощение депо железа при длительной лактации, частых беременностях, при многоплодной беременности, ЖДА чаще развивается у беременных, страдающих хроническими инфекционными заболеваниями, чаще в весенне-зимний период (авитаминоз).Клиника:Жалобы:Головокружение,Головная|боль,Одышка,Выпадение|волос,Ломкость|ногтей,Извращение|вкуса,обоняния,Диспепсическиер-ва.Объективно:Бледность,Субфебрилитет,Гипотония,Умеренная тахикардия,повышение ЧД, Систолический шум на верхушке и легочной артерии. Снижение эритроцитов, гемоглобина, гематокрита, Анизоцитоз, Пойкилоцитоз, Повышение СОЭ, Тромбоциты в норме или повышены Лечение: Чтобы поднять гемоглобин, надо 3 – 4 недели. 1 степень – амбулаторно, 2, 3 степень – стационарно.