Синдром дыхательных расстройств у новорожденных. Этиология. Клиника. Оценка по Сильверман

Синдром дыхательных расстройств (СДР) — патологическое состояние, возникающее у новорожденных в первые часы после рождения вследствие резкого снижения синтеза сурфактанта и незрелости структуры легочной ткани. Сочетание таких факторов, как недоношенность, внутриутробная инфекция, перинатальная гипоксия и асфиксия, определяют не только причину, но и степень тяжести клинических проявлений СДР. Дефицит сурфактанта — поверхностно-активного вещества, синтезируемого альвеолоцитами II типа, приводит к спадению альвеол на выдохе, в результате чего резко снижается площадь газообмена в легких и как следствие развиваются гипоксемия и гиперкапния. Клинические признаки СДР появляются в первые 4—6 ч после рождения и характеризуются одышкой — более 60 дыхательных движений в 1 мин (причем, чем тяжелее форма заболевания, тем раньше выявляется этот симптом). Учащенное дыхание сопровождается экспираторными шумами. При осмотре - западение грудной клетки на вдохе, отмечается втягивание мечевидного отростка грудины, межреберий, надключичных ямок. Выявляется напряжение крыльев носа, приступы апноэ, появляются цианоз, акроцианоз, общая бледность кожи. Аускультативно ослабленное дыхание. шкала Сильвермана используется для оценки тяжести ДР у новорожденных: (до 4 баллов — начинающийся СДР; 5 баллов — СДР средней тяжести; 6—9 баллов — тяжелый СДР; 10 баллов — крайне тяжелый СДР). С момента появления первых симптомов СДР ребенку начинают проводить оксигенотерапию, цель которой — обеспечение адекватного снабжения тканей кислородом при минимальном риске его токсического действия. Сроки начала энтерального питания определяются в зависимости от состояния ребенка.

Задача: По скорой помощи обратилась 20-летняя женщина, вы­писанная 2 дня назад из родильного дома. Жалобы на повышение температуры, ознобы, слабость, частое мо­чеиспускание. Беременность без осложнений. Роды срочные 8 дней назад, осложнились слабостью родо­вой деятельности и послеродовым кровотечением. Объективно: температура 38,2 *С, пульс - 112 уд. в мин., АД 110/70 мм. рт. ст. Кожные покровы бледные. Живот мягкий, несколько болезненный при пальпации в нижних отделах.Предполагаемый диагноз? Дальнейшая тактика?

Билет 35.