Открытые механические повреждения

Рана — механическое повреждение тканей с нарушением целостности их наружных покровов (кожи, серозной, слизистой оболочек). От раны следует отличать ссадину (очаговое повреждение эпидермиса) и царапину (линейное повреждение эпидермиса).

Раны в зависимости от характера повреждения делятся на резаные, колотые, рубленые, рваные, кусаные, размозженные, огнестрельные и комбинированные. Они могут быть слепыми, сквозными и проникающими в анатомические полости.

Все раны, за исключением операционных, не связанных со вскрытием гнойных очагов, инфицируются. Кроме того, в них могут попадать инородные предметы.

В ране различают края, стенки, дно и полость. Края и стенки обычно расходятся, что называется зиянием раны. При продольном повреждении мышц, сухожилий оно меньше, чем при поперечном. Зияние хорошо бывает выражено у резаных, рубленых и рваных ран. У колотых же ран оно проявляется слабее или совсем отсутствует.

Для ран характерно кровотечение. Различают кровотечение наружное (излияние крови наружу), внутреннее (излияние в ткани, полости), а также артериальное, венозное и капиллярное. Для артериального кровотечения характерна пульсирующая струя. Изливающаяся при этом кровь ярко-красного цвета. В случае венозного кровотечения кровь вытекает непрерывным потоком и имеет темно-красный цвет. При капиллярном кровотечении кровоточащих сосудов не видно, кровь сочится из всей поверхности раны. Это кровотечение, как правило, останавливается самопроизвольно.

Заживление ран протекает в три фазы: гидратация или самоочищение, дегидратация или заполнение грануляциями, рубцевание и эпидермизация. В первую фазу развивается острое воспаление, нарушается кровообращение, что обусловливает ацидоз, экссудацию и набухание коллоидов (гидратация). Во время второй фазы, постепенно ослабляются воспалительные явления, нормализуется кровообращение, уменьшается проницаемость сосудистых стенок, а также отек тканей (дегидратация), прекращается выделение экссудата, поверхность повреждения равномерно покрывается грануляциями.

Третья фаза сопровождается превращением грануляционной ткани в рубцовую и последующей ее эпителизацией.

Заживление ран может происходить по первичному или вторичному натяжению либо под струпом. Это зависит от состояния животного, характера повреждения, инфицирования тканей, а также от степени некроза их и др.

Заживление по первичному натяжению происходит без нагноения. При этом на месте травмы образуется слабовыраженный рубец. Так могут заживать лишь асептические операционные и свежие случайные раны после тщательной остановки кровотечения, удаления мертвых тканей, применения нераздражающих антисептических средств и наложения глухого шва. Оно начинается уже в первые часы после сближения стенок и краев раны. Вначале в раневой щели формируется тонкая первичная фибринозная спайка, которая обильно инфильтрируется мигрирующими лейкоцитами, лимфоцитами, фибробластами, макрофагами. В результате в ране наступает протеолиз и фагоцитоз. Наряду с этим между стенками раны начинают формироваться капилляры. Их концы внедряются в фибринозную спайку и срастаются между собой с помощью эндотелиальных выступов. Через 4—5 дней появляется сплошная сеть сосудов, соединяющих стенки раны. Затем вокруг капилляров постепенно формируется соединительная ткань, богатая фибробластами. На 7—10-й день она превращается в прочную волокнистую соединительную ткань, и в это время снимают швы. В зоне бывшей травмы остается розовый рубец. В дальнейшем он бледнеет, суживается и становится слабозаметным или исчезает полностью.

Заживление по вторичному натяжению сопровождается нагноением, которое происходит в тех случаях, когда рана зияет, имеет неровные, края, затоки, карманы, инфицирована, содержит значительное количество нежизнеспособных тканей. При благоприятном течении процесса заживления на 3—4-й день в местах, свободных от мертвых клеток, начинают появляться капилляры. Ввиду расхождения стенок раны они не соединяются между собой, а, загибаясь, образуют сосудистые петли, которые вместе с концентрирующимися вокруг них лейкоцитами, полибластами. макрофагами и фибробластами формируют отдельные гранулы (грануляционная ткань). Заживление грануляциями идет со стороны дна и стенок раны до самых краев. Глубжележащие гранулы, старея, освобождаются от крови и превращаются вначале в волокнистую соединительную ткань, а затем в рубцовую. Последняя, постепенно уменьшаясь в объеме, стягивает стенки и края раны. По завершении гранулирования и созревания верхнего слоя гранул со стороны здоровой кожи начинается его эпителизация. Полностью рана заживает через 3—4 недели, и более. Однако эпителиальный покров не содержит волосяных луковиц, сальных и потовых желез, а кожа имеет рубцы.

Заживление ран под струпом характерно для рогатого скота и свиней. В процессе заживления у этих животных на 2—3-и сутки раны заполняются фибрином, который вскоре высыхает и превращается в струп. В его состав входят также форменные элементы крови и омертвевшие ткани. Струп выполняет роль биологической повязки, защищающей рану от внешних раздражителей. Дальнейшее заживление ее происходит под струпом без нагноения либо с частичным или полным нагноением. Причем нагноившаяся рана (участок) заживает по вторичному натяжению или под образовавшимся вторичным струпом. У лошадей под струпом могут заживать лишь поверхностные раны, ссадины и царапины (серозный тип воспаления).

Рис. 11 Виды швов (а) и узлов (б):

1 – прерывистый; 2 – непрерывный; 3 – хирургический; 4 - морской

Лечение раненых животных. При кровотечении и остром малокровии принимают меры по их устранению. Кровотечение останавливают наложением на рану жгута, тампона, давящих повязок, кровоостанавливающих пинцетов, перевязкой сосудов. При внутреннем кровотечении в организм вводят средства, повышающие свертываемость крови (10%-й раствор кальция хлорида, витамин-К, гиалуронидазу и др.), а в случае развития острого малокровия — средства, улучшающие функцию сердца (кофеин, масло камфорное) и легких (лобелии). Для пополнения кровяного русла жидкостью животных обильно поят, а также вводят им внутривенно физиологический раствор натрия хлорида или переливают кровь.

Послеоперационные раны вначале обрабатывают антисептическими растворами (раствор этакридина лактата — 1: 500, фурацилина — 1: 5000 и др.), затем припудривают или орошают антибиотиками и накладывают швы. При тщательной обработке такие раны заживают по первичному натяжению. Швы с них снимают на 7—10-й день.

Рис. 12 Виды повязок

а – на конечности (1 – циркулярная, 2 – спиральная, 3 – спиральная с перегибом, 4 – ползучая, 5 - восьмиобразная); б – на копыта; в – на другие участки тела

Свежие (12—24 ч) случайные раны подвергают хирургической обработке: поврежденные ткани закрывают стерильной салфеткой или тампоном, выстригают вокруг них шерсть, кожу очищают от загрязнений, смазывают 5%-м спиртовым раствором йода, саму рану тщательно промывают антисептическим раствором, не обладающим раздражающим свойством, удаляют из нее обрывки мышц, кожи, размозженные ткани, раневую поверхность припудривают или орошают антибиотиками и накладывают швы. В подавляющем большинстве случаев такие раны заживают по первичному натяжению. Если швы наложить невозможно, прибегают к лечению открытым методом или применяют повязки. У рогатого скота и свиней на поверхности раны вызывают образование струпа (ее припудривают порошком стрептоцида, норсульфазола и других сульфаниламидных препаратов).

Раны, осложненные инфекцией, отличаются сильным припуханием тканей в зоне травмы. На 3—6-е сутки в их полостях появляется серозно-гнойный (лошади, собаки) или фибринозно-гнойный (рогатый скот и свиньи) экссудат. Общее состояние животных при этом нередко ухудшается. Обработку таких ран начинают также с подготовки операционного поля, после чего полости их промывают растворами калия перманганата (1: 1000, 1: 5000) или 3%-м раствором перекиси водорода, рассекают карманы и удаляют мертвые ткани. Затем на рану накладывают повязку или лечат ее открытым методом в соответствии с особенностями раневого процесса и вида инфекции.

В первую фазу заживления раны периодически промывают указанными выше растворами и в случае необходимости накладывают на них отсасывающую повязку с 10%-м раствором натрия хлорида. При этом для профилактики сепсиса внутримышечно вводят антибиотики. С появлением грануляции (вторая фаза — дегидратация) рану очищают от экссудата антисептическими растворами, не раздражающими ткани, а затем обильно смазывают жиросодержащими линиментами, способствующими росту новой ткани и предохраняющими ее от разрушения (линимент стрептоцида, Вишневского и др.). После заполнения дефекта грануляционной тканью применяют подсушивающие антисептические порошки.