Недоношенного ребенка

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ НЕДОНОШЕННОСТИ. Внешним признаком недоношенного ребенка является отсутствие подкожного жирового слоя. Для глубоко недоношенных детей характерна глянцевитая, как бы просвечивающая, ярко-красная кожа, собранная в морщины («старческое» лицо). На конечностях, спине, плечах, бедрах, лице присутствует обильный густой первородный пушок (lanugo).

Отмечаются более густые волосы на голове и низкий их рост на лбу и затылке.

Пупок расположен низко, в нижней трети живота. Пальпаторно отмечается расхождение прямых мышц живота.

Ногти тонкие, не доходят до края ногтевого ложа. Ушные раковины плотно прижаты к голове. Хрящи ушных раковин мягкие, их можно свернуть в трубочку или согнуть пополам, что не вызывает у ребенка неприятных ощущений.

У девочек видна широко открытая вульва с выступающим клитором, у мальчиков – пустая мошонка, без яичек.

У более зрелых недоношенных детей недостаточность подкожного жирового слоя, морщинистая кожа и старческий вид лица выражены нерезко. Цвет кожи менее красный. Lanugo покрывает разгибательные поверхности конечностей, спину и в меньшей степени лицо. На голове короткие волосы. Пупок располагается несколько выше над симфизом. Ногти доходят до конца ногтевого ложа, но очень тонкие. В мошонке определяется одно или оба яичка, но не спустившиеся до дна и лежащие в верхней половине ее и легко уходящие в паховые кольца при надавливании на них. Пальпация головы недоношенного ребенка выявляет открытые малый и боковые роднички и швы черепа. Кости черепа тонкие, минерализация их низкая, поэтому они податливы при пальпации.

Ни один из внешних признаков недоношенности в отдельности не может считаться безусловным, учитывается только их совокупность.

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПРИЗНАКИ НЕДОНОШЕННОСТИ. Для недоношенных детей характерны вялость, сонливость, вялая реакция на осмотр. Мышечный тонус снижен («поза лягушки»), слабый крик или писк. Рефлексы снижены или отсутствуют (глота-тельный, сосательный). Терморегуляция не совершена. Выражена длительная желтуха.

Дыхание недоношенного ребенка отличается большей частотой и лабильностью, меньшей глубиной и неравномерностью, появлением респираторных пауз по типу гаспс. Во время сна и покоя у здоровых недоношенных возможно дыхание типа: Биота (правильное чередование периодов апноэ с периодами дыхательных движений одинаковой амплитуды); Чейн-Стокса (периодическое дыхание с паузами, постепенным увеличением и далее снижением амплитуды дыхательных движений); периодическое дыхание Куссмауля (регулярное уменьшение и увеличение глубины дыхательных движений).

Чем меньше вес новорожденного, тем выше частота дыхания (в среднем 48-52 в минуту). Мышечная нагрузка через 5-6 секунд ведет к кратковременной остановке или резкому замедлению дыхания. Нормальное учащение дыхания на мышечную нагрузку ус-танавливается к 40-му дню жизни.

Функциональные особенности сердечно-сосудистой системы у недоношенных детей выражаются в преобладании симпатического отдела вегетативной нервной системы. Любые раздражения вызывают учащение сердечных сокращений, усиление звучности тонов и повышение артериального давления. Частота сердечных сокращений у недоношенных новорожденных составляет 140-160 в минуту, при плаче она может достигать 200 в минуту. У некоторых детей при аускультации определяется эмбриокардия – сердечный ритм с одинаковыми по силе тона и продолжительности паузами между I и II тоном и между II и I тоном.

Артериальное давление более низкое в первые дни (75/20 мм рт. столба), затем оно несколько повышается (85/40 мм рт. столба).

У недоношенных детей нередко выявляется симптом Арлекина – в положении ребенка на боку наблюдается различная окраска кожи: нижняя половина – розового цвета, верхняя – белая. Это объясняется незрелостью гипоталамуса, контролирующего тонус капилляров кожи.

Пищеварительная система характеризуется малым объемом желудка, слабостью кардиального сфинктера (причина срыгиваний). Протеолитическая активность желудоч-ного сока и ферментативная деятельность поджелудочной железы и кишечника низкие.

Функциональными особенностями почек у недоношенных являются низкий объем клубочковой фильтрации. Реабсорбция воды снижена. Реабсорбция натрия полная. На введение осмотических диуретиков реакция слабая. Гипернатриемия, гипоальбуминемия и низкий диурез объясняют склонность недоношенных детей к отекам.

Эндокринные железы к моменту преждевременного рождения структурно дифференцированы, однако их функциональные возможности в период адаптации ограничены. Воздействие вредных факторов приводит к перенапряжению, а затем – к истощению функций эндокринных желез.

Недоношенные склонны к гипотермии при незначительном охлаждении из-за сниженной теплопродукцией при повышенной теплоотдаче. Поступление энергии с пищей (особенно в первые дни жизни) незначительно. Малая масса и низкий тонус мышц (20-22% от массы тела по сравнению с 42% у доношенных новорожденных). Малое содержание бурого жира 1-2% от массы тела (у доношенных – 5-8%). Высокая теплоотдача связана с большой относительной поверхностью кожи (0,15 м² на 1 кг массы тела у недоношенных и 0,065 м² – у доношенных), тонким подкожным жировым слоем (у недоношенных жировая ткань составляет 3-8% от массы тела, у доношенных – 16%). Обильная сосудистая сеть близко расположена к поверхности кожи. Минутный объем ды-хания увеличен на 1 кг массы тела (в 2 раза больше по сравнению с доношенными детьми).

Для недоношенных характерно неадекватное повышение температуры тела в ответ на инфекционный процесс (незрелость вегетативных центров продолговатого мозга) и быстрое перегревание в кювезе (в связи с низким потоотделением).