Первая помощь при поражении электрическим током или молнией (электротравма)

Электротравма – это поражение человека электрическим током с развитием глубоких функциональных расстройств органов и систем, прежде всего – ЦНС, органов кровообращения и дыхания. Электротравму можно получить при соприкосновении не только с источниками электрического тока, но и на расстоянии – при дуговом контакте, когда пострадавший находится рядом с источником тока, не соприкасаясь с ним непосредственно. Так, при обрыве высоковольтного провода электрический ток "растекается" на определенном участке земли. В этих случаях возникает "шаговое" напряжение при подходе к месту падения провода. Радиус "шагового" напряжения составляет около 10 шагов, и вторжение в эту зону может привести к поражению дуговым разрядом тока на расстоянии. В помещении шаговое напряжение около 5-6 шагов. Поражение электрическим током возникает при несоблюдении правил техники безопасности, при работе с током в условиях высокой влажности, при отсутствии эффективного заземления и средств индивидуальной защиты. Электротравма может возникнуть и при неумелом освобождении пострадавшего от поражения электрическим током.

Специфическое действие электрического тока выражается в следующих эффектах:

- электрохимическом (электролиз, нарушение ионного равновесия на мембранах клеток, коагуляция белков, колликвационный некроз тканей);

- тепловом (контактные ожоги, поражение костей);

- механическом (расслоение тканей, отрыв частей тканей и тела);

- биологическом (гиперкатехоламинемия – увеличение выброса гормонов надпочечниками, фибрилляция сердца – несогласованные сокращения мышечных волокон, апноэ – остановка дыхательных движений, судорожный синдром, ларингоспазм – внезапное непроизвольное сокращение мускулатуры гортани).

Начальное раздражающее действие электрического тока проявляется при силе тока

1 мА; при 15 мА возникает судорожное сокращение мышц, которое как бы «приковывает» пострадавшего к источнику тока («неотпускающий ток»); 100 мА и более делают электротравму смертельной.

Самыми уязвимыми участками кожного покрова являются ладони, лицо, промежность, наименее – поясничный отдел и области голеностопных суставов. Тоническое сокращение гладкой мускулатуры сопровождается повышением артериального давления, непроизвольным опорожнением тазовых органов. При действии на сердечную мышцу могут возникать кровоизлияния различных размеров. Резкое сокращение скелетных мышц приводит к возникновению компрессионных переломов позвонков, отрыву большого бугорка плечевой кости, вывиху в плечевом суставе… Электрический ток повреждает ткани не только на месте входа или выхода, но и на всем пути прохождения через тело человека, образуя «петлю» тока. Менее опасна нижняя петля (от одной ноги к другой), более опасна верхняя (от одной руки к другой), самая опасная полная петля (и та и другая одновременно), при которой неизбежны тяжелые нарушения сердечной деятельности, вплоть до остановки сердца

Местное поражение проявляется в виде «знаков тока» в местах его входа и выхода в результате ожога тканей. Появляются они при напряжении выше 24 В без воспалительной реакции, без покраснения и безболезненные, вследствие гибели нервных окончаний на обожженной поверхности тела. Выходные знаки тока образуются обычно на подошвенных поверхностях стоп. Они представляют собой плотные, серовато-желтые, гладкие, возвышающиеся участки кожи с западением в центре. Иногда отчетливо выражена их металлизация – отложение на ткани в области электрометки мельчайших частиц металла, из которого состоит источник тока. Глубокие ожоги могут проникать до костной ткани, иметь кратерообразную форму с уплотненными краями серо-желтого цвета. При этом в костной ткани можно увидеть образования, напоминающие по внешнему виду жемчужные бусы. Это результат расплавления костной ткани и выделение фосфата кальция в виде бусинок. Электрометки относятся к электроожогам 1 степени.

При воздействии токов высокого напряжения возможны разрыв, расслоение ткани, иногда отрыв конечности.

В общем поражении организма выделяют 4 степени:

1-я степень: преобладают тонические сокращения мышц без утраты сознания. После прекращения действия тока у пострадавших наблюдаются болевой синдром, возбуждение (иногда – оглушение), бледность и похолодание кожных покровов, одышка, тахикардия, повышение артериального давления;

2-я степень: тонические судороги сопровождаются утратой сознания без выраженных кардио-респираторных расстройств;

3-я степень: тонические судороги сопровождаются утратой сознания, острые расстройства дыхания и кровообращения, развивается гипотензия. Возможны повреждения внутренних органов: разрывы легочных сосудов, очаговые некрозы паренхиматозных органов, отек легких и мозга, отслойка сетчатки. Системный миолиз и гемолиз могут осложниться развитием острой почечной недостаточности. Иногда первичное поражение ЦНС приводит к резкому торможению центров регуляции дыхания и кровообращения вплоть до электрической летаргии, когда признаки жизни практически не обнаруживаются при традиционном обследовании пострадавшего;

4-я степень: фибрилляция желудочков или апноэ центрального происхождения, клиническая смерть (особенность последней – ее пролонгация до 7-10 мин).

Особенности клиники поражения электротоком. Центральное апноэ, развивающееся чаще всего при прохождении тока через голову, носит обычно стойкий характер и может рецидивировать в постреанимационном периоде. Паралич дыхательного центра, как и фатальные аритмии, тромбозы сосудов пораженных конечностей, иногда наступают не сразу, а в течение последующих 2-3 ч. Электрический ток поражает ткани не только в месте контакта, а на всем пути прохождения через тело пострадавшего, что нередко сопровождается тяжелой эндогенной интоксикацией при небольших внешних поражениях.

Первая медицинская помощь при электротравме. Неотложная помощь состоит в освобождении пострадавшего от воздействия тока, что само по себе может спасти ему жизнь: необходимо отключить источник тока (рубильник, пробки) или перерубить провода на разных уровнях топором с деревянной сухой рукояткой. Можно оттащить пострадавшего за ремень или сухую полу одежды, избегая касаний обнаженных конечностей или обуви (металлические гвозди), используя ткань, дерево, стеклянную или пластиковую тару. Личную безопасность следует обеспечить, надев резиновые или сухие шерстяные перчатки, обмотав руки сухой одеждой, став на изолирующий от земли предмет (доску, сухие тряпки, резиновый коврик из салона автомобиля, сухой лист фанеры…).

При 1-2 степенях тяжести поражения электротоком специальных мероприятий не требуется. В этих случаях рекомендуется дать внутрь болеутоляющие (амидопирин 0,25 г, анальгин 0,25 г.), успокаивающие (настойка валерианы, микстура Бехтерева) и сердечные (капли Зеленина) средства. На места ожогов накладывают сухие асептические повязки, по показаниям проводят иммобилизацию конечностей.

Более тяжелые степени поражения требуют проведения ИВЛ «рот в рот» или аппаратами через воздуховод (маску). При повреждении током продолговатого мозга поражается дыхательный центр. В этом случае возникает состояние «мнимой смерти» (бледные кожные покровы, широкие зрачки, не реагирующие на свет, пульс не прощупывается, дыхание отсутствует). Только внимательное прослушивание тонов сердца и прощупывание пульса на сонной артерии позволяют установить признаки жизни и работы сердца. Следует немедленно приступить к искусственной вентиляции легких. Реанимационные мероприятия продолжают длительно, вплоть до поступления пострадавшего в лечебное учреждение. В случае успешной реанимационной помощи и восстановления сознания пострадавшему нужно дать обильное питье и согреть. Не рекомендуется давать кофе и алкогольные напитки.

Все пострадавшие должны быть доставлены в лечебные учреждения, т. к. из-за разной биологической чувствительности тканей к электротоку изменения во внутренних органах возникают чаще не сразу, а по прошествии некоторого времени. Транспортировать пострадавших необходимо только в лежачем положении. Запрещается эвакуировать их пешком даже при самом хорошем самочувствии. Всем пострадавшим должна быть введена противостолбнячная сыворотка.