Внешние ориентиры и проекции

Лекция №26

В основу современной классификации положена классификация В.Н. Шевкуненко, по которой на шее выделяют 5 фасций:

I. Поверхностная;

II. Собственная;

III. Лопаточно-ключичная;

IV. Внутришейная;

V. Предпозвоночная.

I. Поверхностная фасция проходит в подкожной клетчатке и является частью поверхностной фасции тела. На переднебоковой поверхности она образует футляр для подкожной мышцы шеи.

II. Собственная фасция начинается 2-мя листками от связок остистых отростков шейных позвонков, с 2-х сторон покрывает трапециевидную мышцу и у ее переднего края сливается в один листок. Доходя до заднего края ГКСМ, фасция вновь раздваивается и, охватывая мышцу, образует для нее влагалище. Вторично соединившись у переднего края ГКСМ, фасция в виде одного листка переходит на противоположную сторону. Вверху фасция прикрепляется по верхней выйной линии, к сосцевидному отростку и нижнему краю н/ч. У последней 2-ая фасция расщепляется на 2 листка: глубокий и поверхностный. Глубокий листок прикрепляется к внутренней косой линии, наружный к нижнему краю н/ч, переходя затем на лицо в жевательную фасцию и фасцию ОКСЖ.

В области поднижнечелюстного треугольника за счет расщепившихся листков 2-ой фасции образуется замкнутый подъязычно-поднижнечелюстной мешок, являющихся вместилищем для поднижнечелюстной железы.

Внизу 2-я фасция прикрепляется по наружному краю грудины и ключицы, сзади переходит в фасцию спины. На боковой поверхности от фасции отходят отроги, прикрепляющиеся к поперечным отросткам шейных позвонков, отделяя заднюю область шеи от передней и этим самым препятствует переходу нагноительных процессов с переднего отдела шеи в задний, и наоборот.

III. Лопаточно-ключичная фасция имеет вид трапеции и натянута между подъязычной костью и ее большими рогами сверху, снизу она прикрепляется по внутреннему краю грудины и ключицы, по бокам ее границами служат лопаточно-подъязычные мышцы, для которых фасция образует футляр. Кроме того 3-я фасция образует футляры для грудино-подъязычной, грудино-щитовидной, щитоподъязычной мышц. Так как 2-я фасция прикрепляется к наружному краю грудины, а 3-ая к внутреннему, между листками образуется пространство, называемое надгрудинным межапоневротическим. Оно заполнено клетчаткой, в которой проходят вены. Надгрудинное апоневротическое пространство простирается вверх до середины расстояние между подъязычной костью и грудиной. От этого уровня вверх до подъязычной кости 2-ая и 3-я фасции срастаются, образуя белую линию шеи.

IV. Внутришейная фасция состоит из 2-х пластинок: париетальной и висцеральной. Первая выстилает изнутри полость шеи и образует влагалище для ее сосудисто-нервного пучка: общей сонной артерии, внутренней яремной вены, блуждающего нерва, между которыми имеются перегородки, затем идет на позвоночник, частично покрывает глубжележащий фасциальный листок и переходит в висцеральную пластинку, охватывающую шейные внутренности: глотку, пищевод, гортань, трахею, щитовидную железу.

V. Предпозвоночная фасция, начинаясь от основания черепа, тотчас позади глотку спускается вниз, проходя впереди позвоночника, покрывает ствол симпатического нерва и мышцы, лежащих на телах и поперечных отростках шейных позвонков. Далее переходит в грудную полость, сливаясь с внутригрудной фасцией. По сторонам фасция проникает в область боковых треугольников шеи, где образует футляры для лестничных мышц и сосудисто-нервного пучка (подключичная артерия, плечевого сплетения).

 

 

Шея

Границы:

· Верхняя – проходит по краю н/ч до ее угла, затем к верхушке сосцевидного отростка и далее по верхней выйной линии до наружного затылочного выступа;

· Нижняя – по яремной вырезке грудины, верхнему краю ключицы до акромиона лопатки, а затем по условной линии, проводимой к остистому отростку 7-го шейного позвонка.

Фронтальной областью, проведенной через верхушки сосцевидных отростков, поперечные отростки шейных позвонков и акромион лопатки, шея делится на переднюю и заднюю области.

С практической точки зрения, а также в силу топографо-анатомических особенностей передняя область шеи подразделяется на ряд треугольников шеи.

В переднем отделе (области) располагаются органы шеи: гортань, трахея, щитовидная и паращитовидная железы, глотка, продолжающаяся в пищевод; сонные артерии, внутренние яремные вены и блуждающие нервы, входящие в медиальный сосудисто-нервный пучок.

В заднем отделе (области) расположены шейный отдел позвоночника, сосуды и нервы.

Внешние ориентиры и проекции

Книзу от н/ч по срединной линии лежит подъязычная кость. Она хорошо пальпируется, особенно ее большие рога.

Книзу от нее расположен щитовидный хрящ, пластины которого образую кадык (гортанный выступ). На верхнем крае его пальпируется верхняя щитовидная вырезка. Между верхним краем щитовидного хряща и подъязычной костью определяется щитоподъязычная связка.

Перстневидный хрящ расположен на уровне 6-го шейного позвонка.

По сторонам от перстневидного хряща на передней поверхности поперечных отростков 6-го шейного позвонка определяются сонные бугорки, к которым прижимаю общую сонную артерию при кровотечениях.

На уровне перстневидного хряща гортань переходит в трахею, а глотка в пищевод.

Яремная вырезка грудины соответствует межпозвонковому хрящу между 2-м и 3-м грудными позвонками. На яремную вырезку проецируется верхний край дуги аорты.

Важным ориентиром в переднем отделе (области) является ГКСМ. Она разделяет каждую половину шеи на медиальный и латеральный треугольники.

Под ней расположены наружная яремная вена, у середины ее заднего края проецируется место выхода чувствительных ветвей шейного сплетения (большой ушной нерв, малый затылочный, поперечный нерв шеи, надключичные).

Кзади от ГКСМ к переднему краю трапециевидной проходит добавочный нерв.

ГКСМ – важнейший ориентир для доступа сонной артерии.

В верхнем отделе шеи наружная и внутренняя сонные артерии лежат кнутри от этой мышцы.

В нижнем отделе шеи эта мышца покрывает общую сонную артерию.

На угол между верхнем краем ключицы ГКСМ проецируется плечевое сплетение.

На середину ключицы проецируется подключичная артерия.

Треугольники шеи

Срединной линией передний отдел шеи делится на правую и левую половины, а каждая их них ГКСМ на 2 больших треугольника: медиальный и латеральный.

Медиальный треугольник ограничен: сверху – краем н/ч, спереди – срединной линией, сзади – ГКСМ (передним краем)

Латеральный треугольник ограничен спереди – задним краем ГКСМ, сзади – переднем краем трапециевидной мышцы, снизу – верхнем краем ключицы.

Латеральный треугольник нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы делится на: лопаточно-трапециевидный треугольник и лопаточно-ключичный треугольник.

Лопаточно-трапециевидный треугольник ограничен: спереди – задним краем ГКСМ, сзади – переднем краем трапециевидной мышцы, снизу – нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы.

Лопаточно-ключичный треугольник ограничен: спереди задним краем ГКСМ, сверху – нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы, снизу – ключицей.

В пределах медиального треугольник шеи различают ряд более мелких треугольников:

1) Поднижнечелюстной треугольник (парный). Он ограничен краем н/ч и передним и задним брюшками двубрюшной мышцы. Промежуточное сухожилие – у вершины. На дне этого треугольника при откинутой назад и повернутой в противоположную сторону голове выделяют треугольник Пирогова. Он ограничен: сверху – подъязычным нервом, снизу – промежуточным сухожилием двубрюшной мышцы, свободным краем челюстно-подъязычной мышцы. Дном треугольника является подъязычно-язычная мышца. Пирогов предложил этот треугольник для обнажения язычной артерии, которая лежит глубже подъязычно-язычной мышцы. Поверх мышцы располагается язычная вена с подъязычным нервом.

2) Подбородочный треугольник (непарный). Занимает срединной положением и ограничен с боков передними брюшками двубрюшных мышц, снизу телом и большими рогами подъязычной кости.

3) Сонный треугольник (парный). Ограничен сверху задним брюшком двубрюшной мышцы, снаружи – передним краем ГКСМ, внизу – верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы.

4) Лопаточно-трахеальный треугольник ограничен сверху и сзади верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы, снизу и сзади – передним краем ГКСМ, спереди – срединной линией шеи.

5) Лестнично-позвоночный треугольник расположен в глубоких отделах нижней части ГКС области. Латерально он ограничен передней лестничной мышце, медиально – длинной мышцей шей и шейными, снизу – куполом плевры. В его пределах производят операции на позвоночной артерии и шейно-грудном узле.