Симптоматический алкоголизм у больных шизофренией

СИМПТОМАТИЧЕСКИЙ АЛКОГОЛИЗМ У БОЛЬНЫХ ШИЗОФРЕНИЕЙ.

История изучения этой проблемы.

Сочетание алкоголизма с другими психическими заболеваниями вызывает большой интерес в научном и практическом аспектах.

Большинство авторов изучавших эту проблему согласны в том, что алкогольная болезнь в случаях сочетания с другими заболеваниями имеет атипичные черты, обусловленные патопластическим влиянием этих заболеваний. В силу вышесказанного, изучение специфических особенностей алкоголизма протекающего совместно с заболеваниями иной природы является чрезвычайно актуальной задачей.

Статистические данные. Точных данных нет, но известно что от 15% до 35% больных алкоголизмом страдают ещё другими психическими заболеваниями. Известно, что от 6,5% до 26% больных шизофренией страдают еще и алкоголизмом.

Симптоматический алкоголизм у больных шизофренией.

Характерным является то, что у всех больных шизофрения имеет малую или реже среднюю прогредиентность, т.е. больные отличались достаточной личностной сохранностью, наличием критических способностей в отношении своего состояния, адаптационными резервами. Более часто первой проявляется та или иная форма шизофрении, а затем к ней добавляется алкоголизм. Злоупотреблять алкоголем могут больные с мало или, что реже средне прогредиентными формами течения. Чаще всего это приступообразно - прогредиентная форма, реже непрерывная, но вялотекущая.

Если шизофрения течет достаточно прогредиентно, то алкоголизм сочетается с ней: 1. На этапе более вялого течения. 2.Либо в стадии ремиссии. В структуре личности чаще встречаются черты повышенной ранимости. В возрастном аспекте нет аналогов с нормальным алкоголизмом. Известны случаи его появления в возрастном периоде от 20 до 60 лет. Обращение к алкоголю всегда внешне не мотивировано. Употребление алкоголя чаще в одиночестве. У больных шизофренией первичное патологическое влечение к алкоголю чаще всего носило вынужденный характер стремления избавиться от продуктивной симптоматики субсихотического регистра. Как правило, влечение к алкоголю быстро приобретало компульсивный характер. В его формировании и актуализации влияние алкогольной среды совершенно не имеет значения.

Членство в алкогольных компаниях в большинстве случаев являлось проявлением перверзности сферы высших социальных влечений, либо попыток социализации больных в облегченных условиях алкогольной субкультуры.

Наиболее частой причиной обращения больных к алкоголю являются: низкая самооценка, некомпетентность в общении, субъективная недостаточность воли и уверенности в себе, чувство внутренней тревоги и напряжения, трудности в общении и т.д.

Иногда больные приемом алкоголя пытаются бороться с навязчивостями, псевдогалюцинациями, сенестопатиями. Психотический уровень дезактуализирует влечение к алкоголю. При отсутствии субъективных причин пьянство прекращается. Опьянение у больных шизофренией, так же как и у лиц с не осложненным алкоголизмом, независимо от степени тяжести являлось синдромом помрачения сознания, чем и объясняется широкий диапазон психофармакологических эффектов этанола.

В фазе эйфории возникает облегченное отношение к имевшим место патологическим переживаниям. Далее прогрессивно нарушаются все психические процессы, настроение становится подавленным, возвращаются симптомы. Толерантность к опьяняющему действию алкоголя увеличивается параллельно утяжелению шизофренических расстройств вне опьянения.

Во второй опьянения усиливается аффективная насыщенность продуктивных расстройств и психическая симптоматика начинает превалировать над сомато - вегетативной и неврологической. При повышении напряженности психической симптоматики опьянения выше определенного, индивидуального для каждого больного уровня и невозможности достичь эйфории злоупотребление алкоголем прекращается.

Рвотный рефлекс очень быстро исчезает. Эйфория в опьянении кратковременная. Абстинентный синдром практически чески не формируется, не смотря подчас на многодневное употребление алкоголя. В периоды экзацербации процессуальной симптоматики, психические расстройства похмелья приближались по насыщенности и структуре к шизофреническим психозам.

Структура психических расстройств, как правило, моделирует структуру очередного шизофренического приступа.

Постоянно присутствующая продуктивная симптоматика привносит тенденцию к постоянному потреблению алкоголя, фазные колебания аффекта или спонтанное усиление другой симптоматики склоняли потребление спиртных напитков к запойной форме. Психический компонент похмелья по своей выраженности всегда отражает уровень напряженности продуктивных шизофренических расстройств в состоянии трезвости.

Похмельный синдром в группе больных с непрерывным видом течения шизофрении отличается характерными особенностями. Психический компонент чаще всего был редуцированным, мало оформленным в нем превалировали тревога, нередко диффузный страх, пугливость. Динамика алкоголизма целиком определяется динамикой течения шизофрении.

У больных как правило отмечается парадоксальное критическое отношение к алкоголизму. Они часто считают его причиной своего плохого состояния, а обострение шизофрении называют «Белой горячкой».

Лечение. Это лечение основного заболевания. Это получается удачно, если лечение будет аргументировано, на понятном больному уровне, на лечение алкоголизма и его последствий.

Список использованной и предлагаемой курсантам литературы.

1. Романовский В. А.

Злоупотребление алкоголем у больных приступообразно –

прогредиентной формой шизофрении. Диссертация к.м.н. М., 1994 г.

УДК 616.895.8-06:616.89-008,441.13

2. И. В. Стрельчук

Острая и хроническая интоксикация алкоголем., М., Медицина., 1973 г.

3. С. Г. Жислин

Об алкогольных расстройствах., Воронеж., 1935 г.

4. Аксолитайте А., Барджзюкайте Я., Катинене К.

Алкогольные дебюты шизофрении. Вопросы ранней диагностики и

лечения нервных и психических заболеваний.