Охарактеризувати шизофренічний симптомокомплекс

Шизофренічний симптомокомплекс складається з таких особистісно-мотиваційних розладів, як зміна структури і ієрархії мотивів, розлади мислительної діяльності, що порущує цілеспрямованість мислення і смислоутворення (резонерство, зіскакування, різноплановість, патологічний полісемантизм) при збереженні операційної сторони, емоційні розлади (спрощення, дисоціація емоційних проявів, знакова парадоксальність), зміна самооцінки і самосвідомості (аутизм, сенситивність, відчуження і підвищена рефлексія).

«Ядром» шизофренічного патопсихологического синдрому є порушення селективності інформації, а основними системоутворюючими факторами шизофренічного патопсихологического симптомокомплексу, на думку Г.М. Носачова і Д.В. Романова (2001), - порушення селективності психічних процесів (сприйняття, пам'яті, процесів мислення), зниження рівня мотиваційної активності, спотворення і збіднення емоційного реагування, зниження цілеспрямованості психічної активності.

Структура синдрому складається зі специфічних особливостей когнітивної, емоційної і мотиваційної сфер.

Когнітивна сфера включає в себе ряд характерних ознак, за якими розрізняються як сприйняття, так і процеси уваги, пам'яті, мислення.

Сприйняття в багатьох випадках є початковим ознакою шизофренічних змін, що передує появі специфічних особливостей мислення та емоційності хворого. При порушенні мотиваційної сторони сприйняття знижуються інтерес до завдання, реакція на оцінку експериментатора і т. Д. Зміни суб'єктивного значення окремих елементів дійсності можуть призводити до обмеженості, нереалістичність, фантастичності сприйняття. Порушення сприйняття при шизофренії легко виявляються при виконанні тесту Роршаха. Діссоціатівний процес проявляється на рівні сприйняття продукуванням розщеплених, фрагментарних, дисоційованому образів. Так, при виконанні тесту Роршаха хворі демонструють, як правило, три патологічні категорії образів: дефіцітарние («людина без голови», «піджак без рукавів», «тигр без хвоста»); діссоціатівние («розчавлена тварина», «розплющені кішка», «розкатані по асфальту нутрощі людини»); символічні («торжество справедливості», «покарання зла»). Подібні інтерпретації тісно пов'язані з характерними для хворих на шизофренію - порушеннями мислення і афективно-особистісними порушеннями.

Увага при шизофренічною симптомокомплексе також має свої специфічні особливості. Як правило, при відносно збереженому інтелектуальному рівні і відносно збереженій пам'яті увагу порушується в значно більшому ступені. Характерний дисонанс між більшою збереженням мимовільного і більш помітним порушенням довільної уваги. Зміна суб'єктивного значення окремих елементів дійсності може призводити до неадекватної спрямованості уваги. Ступінь стійкості уваги варіює. При дослідженні уваги за допомогою проб Шульте, «рахунки з перемиканням» можна виявити зміни обсягу і переключення довільної уваги, відзначити відволікання на сторонні подразники, пов'язані з формальністю мотиву. Виснаженість, особливо суб'єктивна, в основному буває підвищеною. Мимовільне увагу зазвичай страждає менше, характерне зниження уваги до помилок, реакцій експериментатора.

Пам'ять страждає переважно за рахунок зниження її мотиваційного компонента. При цьому може зменшуватися обсяг безпосередньої пам'яті, порушуватися динаміка пізнавальноїфункції. Опосередкована пам'ять страждає в значно більшому ступені внаслідок порушення функції опосередкування. При дослідженні безпосереднього запам'ятовування можна відзначити порушення його динаміки - феномен «плато» (мнемограмма по типу 3/5/7/7/7/4). В силу порушення процесів асоціювання продуктивність опосередкованого запам'ятовування (методика піктограм) також зазвичай невисока і може бути нижче обсягу безпосереднього.

Мислення при шизофренії в більшій частині порушено. Його порушення є первинним і одним з провідних компонентів даного патопсихологического симптомокомплексу. Порушується функція всіх основних ланок розумової діяльності - операционального, динамічного, мотиваційного компонентів, критичності. Необхідно відзначити, що зустрічається виділення різних варіантів даного синдрому обумовлюється різним ступенем представленості і виразності описаних порушень.

Порушення операціонально сторони мислення включає в себе наступне:

1. Спотворення процесу узагальнення за типом актуалізації несуттєвих (переважно латентних або гіперабстрактних) ознак, а також часта опора на другорядні, поверхневі, особистісно значимі ознаки. Спотворення процесу узагальнення і відволікання у хворих на шизофренію особливо легко виявити, застосовуючи методику класифікації. Розподіл карток на групи проводиться хворими надмірно узагальнено, без зв'язку з реальним змістом явищ або по несуттєвим, незвичайним, неадекватним ознаками. Наприклад, до однієї групи можуть бути віднесені всі предмети подовженої форми, всі предмети жовтого кольору або всі предмети, назви яких починаються з літери «к». При виконанні завдань за методикою виключення хворі також виробляють узагальнення по несуттєвим, формальними ознаками. Наприклад, хворий об'єднує в одну групу ножиці, котушку і трубку, тому що «всі вони мають наскрізні отвори».

2. Розлад (ослаблення) категоріального складу мислення. У тих випадках, коли помилкові судження поодинокі, епізодичні, можна говорити про зісковзування. Зісковзування спостерігаються у хворих на шизофренію при їх відносному збереженні. Б. В. Зейгарник відносив зісковзування до порушень логічного ходу мислення і характеризував їх наступним чином: вірно вирішуючи якесь завдання або адекватно міркуючи про який-небудь предмет, хворі несподівано сб і -. ються з правильного ходу думок через виниклу помилковою асоціації, а потім знову здатні продовжувати міркування послідовно, без потреби у виправленні допущеної помилки.

3. Зниження рівня узагальнення, яке виявляється на більш пізніх стадіях розвитку захворювання в зв'язку з обумовленим різними причинами наростанням «органічного» профілю змін.

Порушення мотиваційного компонента мислення може проявлятися в наступних формах:

1. різнопланових (судження про будь-яке явище протікають в різних площинах; визначення і виводи не є планомірним і цілеспрямованого висловлювання). При дослідженні методикою виключення нерідко у хворих на шизофренію виявляються явища різноплановості мислення. Одне і те ж завдання хворий виконує в декількох варіантах (іноді один з них правильний). При цьому перевагу якомусь рішенню не віддається. Наприклад, завдання, що вимагає узагальнення вимірювальних приладів, хворий вирішує так: «Тут можуть бути три плани. Перший план - я виключаю окуляри. При цьому керуюся не бажанням сліпоти духовної. Окуляри - це символічна узгодженість, яка свідчить про сліпоту. Другий план - при розгляді з позицій людської необхідності використання в побуті - потрібні всі чотири предмети. Є і третій план - всі ці предмети, крім терезів, є більш поодинокими, цільними за своєю природою». Ці явища різноплановостіспостерігаються і при обстеженні хворих на шизофренію за допомогою інших експериментальних методик, де передбачається цілеспрямована і послідовна діяльність (наприклад, співвідношення прислів'їв і фраз), так як різноплановість - прояв порушення цілеспрямованості мислення.

2. У резонерстві (схильності до міркувань зі своєрідною афективної захоплених, звуженням кола змістотворних мотивів, з підвищеною тенденцією до оціночних суджень). Випадкові, неадекватні асоціації виявляються в піктограмах хворих на шизофренію. Застосовуючи методику піктограм, можна виявити порушення асоціативного процесу часто тоді, коли вони ще залишаються непомітними при дослідженні іншими методами. Виявлені в піктограмах у хворих на шизофренію розлади співвіднесення абстрактно-смислових і предметно-конкретних компонентів аналітико-синтетичної діяльності можна розцінювати як результат порушення взаємодії сигнальних систем.

При вказаній методиці досліджень у хворих нерідко відзначається своєрідна легкість, з якою вони підбирають образи для опосередкування. Іноді вся піктограма представлена надмірно абстрактними, абстрактними значками. Такі формально-схематичні піктограми спостерігаються тільки у хворих на шизофренію. За Г.В. Биренбаум, вони відображають характерну для мислення цих хворих «порожню» символіку - це не притаманна здоровим здатність абстрагуватися як вищий прояв психічної діяльності, а вигадливий, формальний спосіб спотвореного відображення дійсності, обумовлений аутизмом хворих на шизофренію.

З переважанням випадкових, несуттєвих асоціацій, з актуалізацією «слабких» ознак предметів і явищ пов'язані і спостерігаються у хворих на шизофренію явища безплідного мудрування - резонерства, яке проявляється при поясненні хворими сенсу прочитаних розповідей. Ось як був зрозумілий хворим розповідь «Колумбово яйце»: «Колумб, перш ніж відправитися в експедицію, все попередньо зважив: бо найважче - це підготовка до експедиції, а не звершення. Що стосується яйця, то теоретично воно не може стояти вертикально, так як розбите яйце - це вже не яйце.Справа в тому, що яйце - це ідея подорожі. Ідеї бувають різні - здійсненні і нездійсненні. Поставивши яйце вертикально, Колумб продемонстрував співгромадянам перетворення ідеї нездійсненною в здійсненну».

3. Загалом порушення процесу саморегуляції пізнавальної діяльності. Знижується цілеспрямованість пізнавальної діяльності, перевага віддається легко актуалізуються способам, уникають труднощі й інтелектуальна напруга. За характером проведення класифікації хворими на шизофренію нерідко можна судити про порушення у них цілеспрямованості мислення, що приводить до непродуктивності розумової діяльності, хоча виконання окремих, досить складних завдань свідчить про те, що інтелектуальний рівень у них не знижений. Прикладом цього є класифікація, побудована на непорівнянних умовах, коли в основі класифікації не лежить якась єдина система: окремі групи підбираються за кількістю букв в назвах предметів, в той час як інші групи виділяються за критеріями «живе-неживе», «істоти жіночого або чоловічої статі».

Порушення динаміки мислення також в значній кількості випадків характерно для хворого на шизофренію: частіше зустрічається прискорення асоціативного процесу, рідше - його уповільнення. Можуть виявлятися лабільність мислення (коливання темпів виконання і використання різних рівнів узагальнення); іноді, особливо на початкових етапах параноидной шизофренії, - інертність мислення.

Порушення критичності мислення характерно для всіх етапів захворювання, що є важливою діагностичною ознакою у випадках, коли розлади операционального і мотиваційно-ногокомпонентів не носять ще розгорнутого характеру.

Уява на ранніх стадіях хвороби, особливо в психотичних станах, характеризується відносно високою продуктивністю. Спостерігається різнорідність образів, їх нереалістичність,надоригінального, а також схильність до символізації. На більш пізніх стадіях розвитку захворювання і при несприятливому перебігу шизофренічного процесу виявляється зниження рівня відтворює і творчої уяви.

мова хворого також має специфічні риси. В усному мовленні відбуваються зміни семантичної сторони (шізофазія, неологізми, зміна значень слів, надлишкова смислова насиченість мови) і просодической боку (невиразність і монотонність мови, недостатня емоційне забарвлення мовних висловлювань). Можливо переважання монологовой активності. Письмова мова відрізняється своєрідністю почерку, «набиванням» (заповненням порожніх просторів листа), орнаментацией, привнесенням символіки, персеверация окремих елементів.

Порушення емоційної сфери є, як правило, незмінним супутником шизофренічного процесу. Її порушення може виявлятися в зниженні нюансування, динаміки, адекватності емоційних реакцій. Характерні неадекватні по амплітуді і спрямованості реакції на відносно стандартний стимул, виражена емоційна амбівалентність, збіднення всіх параметрів емоційного відповіді (підвищення порогу виникнення, ослаблення амплітуди, динаміки, спектра, суб'єктивного переживання, експресії). Враження про емоційні особливості обстежуваного складається в процесі самого експериментально-психологічного дослідження, навіть без застосування спеціальних методик. При цьому враховуються характер встановлення контакту з обстежуваним, його ставлення до даної ситуації, інтерес до оцінки експериментатором його рішення. Хворі на шизофренію часто байдуже ставляться до Патопсихологическое дослідження, зауваження досліджує про неправильність обраного модусу рішення завдань не впливають на подальшу діяльність хворого. Емоційні розлади поряд із спотворенням процесу узагальнення грають певну роль в тому, що помилкові судження хворих на шизофренію в експерименті не коригується.

В емоційній сфері хворих на шизофренію звертає на себе увагу наявність амбівалентних елементів з одночасним проявом протилежних по модальності переживань: любов і ненависть, байдужості і турботи, ніжності і емоційної холодності. При наявності виражених патопсихологических розладів відзначається поступове збіднення, зубожіння емоційної сфери зі своєрідним уплощением афективності. Хворі стають байдужими до всього того, що відбувається, байдужими до чужих бід, нездатними до співпереживання.

Відзначаються також порушення в мотиваційній сфері. Інтереси, схильності, цінності хворого перестають виконувати для нього спонукальну функцію. Поведінка не підкоряється значущим для особистості завданням. Порушення мотиваційної сфери неминуче призводять до порушень особистісного сенсу. Особистісний сенс - це те, що в нормі створює упередженість людської свідомості і надає певну значимість явищ, змінює в сприйнятті людини сутність, значення цих явищ. Вибір значимих для людини ознак, предметів і явищ, т. Е. Селективність інформації, визначається особистісним змістом, який ці предмети або явища набувають для індивіда. У хворих на шизофренію особистісний сенс предметів і явищ часто не збігається із загальноприйнятими і зумовленими реальною ситуацією знаннями людини про них.

Мотиваційнасфера при шизофренічною патопсихологическом симптомокомплексе характеризується порушенням структури і ієрархії потреб, часто проявляється у вигляді співіснування гомеостатических і окремих вищих потреб (пізнавальних, естетичних) при ослабленні потреби в безпеці, самовияву і т.д. Відзначається також порушення спонукальної і змістотворних функції мотивів. Характерними стають ослаблення спонукальної функцій мотивів, парадоксальність мотивації, що виражається у співіснуванні кількох взаємовиключних мотивів, спотворенні визначення мети й целедостижения.

Убесіді можна зазначити зниження зацікавленості в контакті, в обговоренні емоційно значущих тем, в ряді випадків - неадекватну спрямованість інтересу (зосередженість на обговоренні психопатологічної продукції). Спостерігаються ослаблення і парадоксальність мімічного супроводу, характерні мовні порушення. При експериментальному дослідженні переважаючим є формальне участь в експерименті, часто відзначається зниження інтересу до його цілям, процесу та результатів, ослаблена реакція на критику. Досліджувані пацієнти не ставлять запитань, не шукають оцінки і схвалення, не стежать за реакцією експериментатора, легко порушують інструкцію, відмовляються від виконання завдань. Відмова при цьому, як правило, не насичений афективно, в ряді випадків його можна подолати досить легко, хоча і ненадовго. У зв'язку з порушенням критичності допомогу експериментатора хворим використовується мало або відкидається. Темп роботи випробуваного в експерименті може бути підвищений. Часті вказівки на суб'єктивну виснаженість. Можлива фіксація уваги пацієнта на випадкових, хаотично і химерно вихоплених із загального контексту деталяхстимульного матеріалу.

До видів нозологічних форм, при яких зустрічається даний патопсихологічний симптомокомплекс, відносяться шизофренія, шизоаффективний розлад, шизотипічний розлад, шизоїдний розлад особистості.