2018-01-08
1835
Задача № 1
Больной жалуется на болезненные ощущения в области глаза, корня носа, верхней челюсти, нёба. Врачом отмечены и признаки сухости слизистых покровов носовой и ротовой полостей, нарушено слезовыделение, проявляющееся в сухости роговицы.
1. Поражение какого анатомического образования можно заподозрить в данном случае?
2. В чем заключается анатомическое обоснование описанного патологического процесса?
Ответ:
1. Структурой, одновременно задействованной и в чувствительной иннервации перечисленных областей, и в секреторной иннервации слезной железы и мелких желез указанных слизистых, является крылонёбный узел (ganglion pterygopalatinum), относящийся к парасимпатической части автономной нервной системы.
2. В крылонебном узле начинаются постганглионарные волокна, предназначенные упомянутым железистым структурам, а в самой непосредственной близости и через узел следуют к указанным областям и чувствительные волокна системы тройничного нерва.
Задача № 2
У больного обнаружено расширение зрачка и отсутствие его реакции на свет.
1. В чем заключается анатомическое обоснование описанного патологического процесса?
2. Поражение каких нервных структур можно предположить в этом случае в первую очередь?
Ответ:
1. В данном случае речь идет об отсутствии зрачкового рефлекса. Его афферентное звено представлено нервными элементами сетчатки, зрительным нервом и одноименным трактом, эфферентное – путями к сфинктеру зрачка: добавочным ядром глазодвигательного нерва парасимпатическими волокнами самого нерва, ресничным узлом и его ветвями.
2. Соответственно в приведенной ситуации речь может идти о перерыве рефлекторной цепочки в любом из перечисленных звеньев.
Задача № 3
У больного выраженная сухость во рту, болезненность в области глаза из-за сильной сухости роговицы.
1. Поражение какого отдела ВНС можно заподозрить в данном случае?
2. В чем заключается анатомическое обоснование описанной картины?
Ответ:
1. В данном случае можно предположить нарушение эфферентной парасимпатической иннервации слезной, околоушной, поднижнечелюстной и подъязычной желез.
2. Постганглионарные волокна к слезной и околоушной слюнной железам начинаются от ушного узла и идут в составе ушно-височного нерва (ветвь тройничного нерва); постганглионарные волокна к поднижнечелюстной и подъязычной слюнным железам начинаются от поднижнечелюстного узла.
Задача № 10
Вегетативная парасимпатическая иннервация большинства внутренних органов осуществляется волокнами черепного нерва.
1. Какой нерв имеется в виду?
2. Где находится вегетативное ядро этого нерва и как оно называется?
Ответ:
1. Вегетативную парасимпатическую иннервацию большинства внутренних органов обеспечивает блуждающий нерв – X пара черепных нервов.
2. Вегетативное ядро блуждающего нерва находится в продолговатом мозге, в нижних отделах ромбовидной ямки в треугольнике блуждающего нерва. Это ядро называется дорзальным ядром блуждающего нерва.
Задача № 18
При обследовании у больного выявлено нарушение аккомодации (четкое видение предметов, находящихся на различном расстоянии).
1. С чем может быть связано подобное проявление?
2. На каком уровне может находиться повреждение?
Ответ:
1. Аккомодация глаза обеспечивается работой ресничной мышцы. При нарушении ее иннервации возможно нарушение аккомодации. Ресничная мышца получает парасимпатическую иннервацию из ресничного узла.
2. Однако повреждение может быть не только на уровне ресничного узла, но и на уровне покрышки среднего мозга. Именно в этом отделе ЦНС располагается добавочное ядро глазодвигательного нерва (ядро Якубовича), аксоны которого являются преганглионарными волокнами.
