Кости пояса верхней конечности, их строение, соединения, движения. Мышцы, иннервация, кровоснабжение

Скелет верхней конечности делится на кости пояса верхней конечности, в состав которых входят парные кости ключицы и лопатка, и на кости, образующие скелет свободной верхней конечности, к которым относятся плечевая кость, костипредплечья и кости кисти. Ключица представляет собой небольшую трубчатую кость S-образной формы. Грудинный конец кости, обращенный к грудной клетке, имеет грудинную суставную поверхность. Акромиальный конец соединяется с костями лопатки.

 

Лопатка - плоская кость, которая располагается на уровне от второго до восьмого ребра между мышцами спины.

Плечевая кость - трубчатая, имеющая тело, верхний и нижний конец. Верхний отдел тела плечевой кости округлен, а нижний представляет собой трехгранную поверхность. Верхний конец кости утолщен и имеет головку полушаровидной формы. Нижний конец немного сдавлен и также имеет полушаровидную головку для соединения с лучевой костью. Кости предплечья образуют собой локтевую и лучевую кости, которые располагаются примерно на одном уровне. Кости запястья размещаются в 2 ряда: верхний ряд прилегает к группе костей предплечья, а второй - складывается из костей самого запястья.

1.Строение костей пояса верхних конечностей и их соединения.

Скелет верхних конечностей образован плечевым поясом и скелетом свободных верхних конечностей. Скелет плечевого пояса состоит из двух лопаток и двух ключиц. Скелет свободной верхней конечности (руки) образуют плечевая кость, две кости предплечья - локтевая и лучевая и кости кисти.

Кости и соединения пояса верхней конечности

Ключица (clavicula) имеет S-образно изогнутое тело и два утолщенных конца - грудинный и акромиальный (плечевой). Контуры ключицы хорошо видны под кожей, особенно у худощавых людей; ее всегда можно прощупать.

Лопатка (scapula) - плоская треугольная кость. Выделяют три ее края: верхний, латеральный и медиальный и три угла: верхний, нижний и латеральный.

Своей передней углубленной поверхностью лопатка прилежит к задней стенке грудной клетки между II и VI ребрами. На задней поверхности имеется лопаточная ость, переходящая в плечевой отросток - акромион; эти костные выступы можно прощупать через кожу спины. Ость лопатки делит заднюю поверхность на надостную и подостную ямки. Лопатка имеет также суставную впадину для сочленения с плечевой костью и обращенный вперед клювовидный отросток.

Соединения костей плечевого пояса. Грудинный конец ключицы сочленяется с грудиной, образуя седловидной формы грудино-ключичный сустав. Благодаря наличию внутрисуставного хрящевого диска по функции сустав является шаровидным. В нем возможны движения ключицы вокруг сагиттальной оси (вверх и вниз), вертикальной оси (вперед и назад) и вращение вокруг собственной оси. Латеральный конец ключицы соединяется с акромионом плоским малоподвижным суставом. Из связок, укрепляющих суставы, наиболее выражены клювовидно-ключичная и реберно-ключичная. Между клювовидным отростком и акромионом натянута прочная клювовидно-акромиальная связка, выполняющая роль свода плечевого сустава.

Кости и соединения свободной верхней конечности

Плечевая кость (humerus) - длинная трубчатая кость, состоит из тела и двух концов (эпифизов). Верхний конец представлен округлой суставной головкой для сочленения с лопаткой. Он отделен от тела анатомической шейкой. Здесь же находятся большой и малый бугорки, разделенные бороздой. Ближайшую к головке суженную часть тела называют хирургической шейкой (место, чаще других подверженное переломам). На теле плечевой кости имеется бугристость, к которой прикрепляется дельтовидная мышца; здесь же проходит спиральная борозда лучевого нерва, видны маленькие отверстия для сосудов и нервов (питательные отверстия). Нижний конец имеет мыщелок с суставными поверхностями для сочленения с костями предплечья и шероховатые надмыщелки - латеральный и медиальный. Над мыщелком видны две ямки: спереди - венечная, сзади - ямка локтевого отростка.

Кости предплечья представлены двумя длинными трубчатыми костями - локтевой и лучевой.

Локтевая кость (ulna) располагается на внутренней стороне предплечья со стороны V пальца (мизинца), на всем протяжении хорошо прощупывается под кожей. Верхний конец ее утолщен, имеет две вырезки - лучевую и блоковидную. Блоковидная вырезка кпереди переходит в венечный отросток, а сзади - в локтевой отросток. Нижний конец локтевой кости имеет головку, суставную окружность и шиловидный отросток.

Лучевая кость (radius) располагается на наружной стороне предплечья со стороны большого пальца. Ее верхний конец образован цилиндрической головкой с - суставной ямкой и суставной окружностью. Нижний конец имеет запястную суставную поверхность, локтевую вырезку и шиловидный отросток. Тела обеих костей предплечья трехгранные. Обращенные друг к другу края заострены и называются межкостными.

Кости кисти (ossa manus) делятся на кости запястья, пясти и кости пальцев кисти. Восемь коротких костей запястья располагаются в два ряда, по четыре в каждом. Считая от большого пальца, верхний ряд образуют ладьевидная, полулуиная, трехгранная и гороховидная кости. Нижний ряд составляют кость-трапеция, трапециевидная, головчатая и крючковидная кости. Ладонная поверхность запястья вогнута и образует борозду. Связка, натянутая над бороздой, превращает ее в канал запястья, в котором с предплечья на кисть проходят сухожилия мышц и нерв.

Кости пясти представлены пятью короткими трубчатыми костями, счет которым ведут со стороны большого пальца (I, II и т.д.). Каждая пястная кость имеет основание, тело и головку.

Скелет пальцев образован небольшими трубчатыми костями - фалангами. Каждый палец, за исключением большого, состоит из трех фаланг. Различают фаланги: проксимальную, среднюю и дистальную (ногтевую). Большой палец состоит только из двух фаланг - проксимальной и дистальной.

Соединения костей свободной верхней конечности.

Кости свободной верхней конечности соединяются между собой суставами: плечевым, локтевым и суставами кисти.

Плечевой сустав (articulatio humeri) образован головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки, дополненной хрящевой губой. Это типичный шаровидный сустав, в котором возможны сгибание и разгибание, отведение и приведение, вращение внутрь и наружу, а также периферическое вращение (циркумдукция). Суставная капсула свободная, укрепляется одной клювовидно-плечевой связкой. Через полость сустава проходит сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, заключенное в синовиальное влагалище.

Локтевой сустав (articulatio cubiti) сложный, в его образовании участвуют три кости: плечевая, лучевая и локтевая. Он состоит из плечелоктевого, плечелучевого и проксимального лучелоктевого суставов. Эти три сустава имеют одну общую суставную капсулу, укрепленную боковыми связками. Локтевой сустав принадлежит к блоковидным суставам; в нем возможны сгибание и разгибание.

Кости предплечья соединены межкостной перепонкой и двумя (проксимальным и дистальным) лучелоктевыми суставами. Дистальный лучелоктевой сустав самостоятельный, проксимальный входит в состав локтевого сустава. Оба сустава действуют как единый комбинированный цилиндрический сустав. При этом происходит вращение лучевой кости вместе с кистью наружу (супинация) и внутрь (пронация) вокруг одной продольной оси; локтевая кость остается неподвижной.

Лучезапястный сустав (articulatio radiocarpea) образован дистальным концом лучевой кости и тремя костями первого ряда запястья. Сустав сложный, по форме эллипсовидный. В нем возможны сгибание и разгибание, отведение и приведение, а также круговое движение. Суставная капсула укреплена боковыми связками.

Соединения костей кисти.

Среднезапястный сустав находится между первым и вторым рядом костей запястья, а между отдельными костями запястья образуются плоские межзапястные суставы. Вместе с плоскими малоподвижными запястно-пястными суставами (со II по V) они образуют твердую основу кисти. Особым устройством отличается запястно-пястный сустав большого пальца. Седловидный по форме, он допускает отведение и приведение большого пальца вместе с пястной костью, а также его противопоставление мизинцу (оппозиция) и обратное движение (репозиция). Пястно-фаланговые суставы по форме шаровидные, а межфаланговые - типичные блоковидные. Суставные капсулы всех перечисленных суставов укреплены связками. Особенности строения костей и суставов обеспечивают кисти удивительную подвижность, так необходимую в процессе труда.

мышцы пояса верхней конечности, мышцы плеча, предплечья и кисти. Они иннервируются от ветвей плечевого сплетения, plexus brachialis.

М. deltoideus, дельтовидная мышца (cм. "Дельтовидная мышца").

М. supraspinous, надостная мышца, лежит в fossa supraspinata лопатки и прикрепляется к верхней части большого бугорка плечевой кости. Мышца покрыта крепкой фасцией, fascia supraspinata. Функция. Отводит руку, являясь синергистом m. deltoideus. (Инн. C5-C6. N. suprascapularis.)

М. infraspinatus, подостная мышца, выполняет большую часть fossa infraspinata и прикрепляется к большому бугорку плечевой кости. Функция. Супинирует плечо. (Инн. C5-C6. suprascapularis.)

М. teres minor, малая круглая мышца, начинается от margo lateralis лопатки и прикрепляется к большому бугорку плечевой кости ниже сухожилия m. infraspinatus. Функция. Как у предыдущей мышцы. (Инн. C5-Th1. N. axillaris.)

М. teres major, большая круглая мышца, начинается от задней поверхности нижнего угла лопатки и прикрепляется вместе с m. lаtissimus dorsi к crista tuberculi minors. У человека она обособляется от подлопаточной мышцы, сохраняя, однако, с ней общую иннервацию. Функция. Тянет руку кзади и книзу, приводя ее к туловищу, а также вращает внутрь. (Инн. C5-C6. N. subscapularis.)

М. subscapularis, подлопаточная мышца, занимает своим началом всю facies costalis лопатки и прикрепляется к tuberculum minus плечевой кости. Функция. Вращает плечо внутрь (пронирует), а также может натягивать суставную капсулу, предохраняя ее от ущемления. Последним свойством обладают благодаря своему сращению с капсулой и вышеописанные мышцы, прикрепляющиеся к большому бугорку плечевой кости. (Инн. C5-C6. N. subscapularis.)

Передняя группа мышц верхней конечности

М. pectoralis major, большая грудная мышца.

М. pectoralis minor, малая грудная мышца (см. «Мышцы груди»).

М. coracobrachialis, клювовидно-плечевая мышца, начинается от клювовидного отростка лопатки вместе с короткой головкой m. biceps brachii и m. pectoralis minor и прикрепляется к медиальной поверхности плечевой кости дистально от crista tuberculi minoris.

Кровоснабжение мышц верхних конечностей.
Мышцы плечевого пояса —
• М. deltoideus. Источник кровоснабжения, a. circumflexa humeri posterior, a. thoracoacromialis. Венозный отток: v. circumflexa humeri posterior et v. thoracoacromialis (в v. accillaris).
• M. supraspinatus. Источник кровоснабжения: a. suprascapularis, a. circumflexa, scapulae (из a. sub-scapularis). Венозный отток: v. suprascapularis, v. subscapularis.
• M. infraspinatus. Источник кровоснабжения: a. suprascapularis, a. circumflexa, scapulae (из a. sub-scapularis). Венозный отток: v. suprascapularis, v. subscapularis.
• M. teres minor. Источник кровоснабжения: a. circumflexa, scapulae. Венозный отток: v. subscapu-laris (в v. axillaris).
• M. teres major. Источник кровоснабжения, a. subscapularis. Венозный отток: v. subscapularis.
• M. subscapularis. Источник кровоснабжения, a. subscapularis. Венозный отток: v. subscapularis.
Мышиы плеча —
• M. coracobrachialis. Источник кровоснабжения, аа. circumflexae humeri anterior et posterior (из a. ac-cillaris). Венозный отток: w. circumflexae humeri anterior et posterior (в a. accillaris).
• M. biceps fcrachii. Источник кровоснабжения: аа. collaterals ulnares superior et inferior, a. brachialis, a. recurrens radialis. Венозный отток: v v. brachiales.
• M. brachialis. Источник кровоснабжения, аа. collaterals ulnares superior et inferior, a. brachialis, a. re-currens radialis. Венозный отток: v. proftmda brachii, w. brachiales.
• M. anconeus. Источник кровоснабжения: a. interossea recurrence. Венозный отток: v. interossea communis (в v. ulnaris).
Мышиы предплечья:
• M. brachioradialis. Источник кровоснабжения, a. radialis, a. collat-eralis radialis, a. recurrens radialis. Венозный отток: vv. Radiales.
• M. pronator teres. Источник кровоснабжения, a. brachialis, a. ulnaris, a. radialis. Венозный отток: w. radiales, w. ulnares.
• M. flexor carpi radialis. Источник кровоснабжения, a. brachialis, a. ulnaris, a. radialis. Венозный отток: w. radiales, w. ulnares.
• M. palmaris longus. Источник кровоснабжения, a. radialis. Венозный отток: w. radiales.
• M. flexor carpi ulnaris. Источник кровоснабжения a. collaterals ulnares superior et inferior, a. ulnaris, a. brachialis. Венозный отток: w. ulnares, w. brachiales.
• M. flexor digitorum superficialis. Источник кровоснабжения, а. radialis, a. ulnaris. Венозный отток: w. radiales, w. ulnares.
• М. flexor digitorum profundus. Источник кровоснабжения: а. radialis, a. ulnaris. Венозный отток: vv. radiales, w. ulnares.
• M. flexor pollicis longus. Источник кровоснабжения: a. ulnaris, a. radialis, a. interossea interior. Венозный отток: w. radiales, w. ulnares.
• M. pronator quadratus. Источник кровоснабжения: a. ulnaris, a. radialis, a. interossea inferior. Венозный отток: w. radiales, vv. ulnares.
• M. extensor carpi radialis longus. Источник кровоснабжения: а. collaterals radialis, a. recurrens radialis, a. radialis. Венозный отток: w. radiales, w. profundae brachii.
• M. extensor carpi radialis brevis. Источник кровоснабжения, а. collateralis radialis, a. recurrens radialis, a. radialis. Венозный отток: w. radiales, w. profundae brachii.
• M. extensor digitorum. Источник кровоснабжения: a. interossea posterior. Венозный отток, w. in-terosseae posteriores, w. ulnares.
• M. extensor carpi ulnaris. Источник кровоснабжения, a. interossea posterior. Венозный отток: w. in-terosseae posteriores, w. ulnares.
• M. supinator. Источник кровоснабжения, a. recurrens radialis, a. recurrens interossea, a. radialis. Венозный отток: w. radiales, w. ulnares.
• M. abductor pollicis longus. Источник кровоснабжения, a. interossea posterior, a. radialis. Венозный отток: w. radiales, w. ulnares.
• M. extensor pollicis brevis. Источник кровоснабжения, a. interossea posterior, a. radialis. Венозный отток: w. radiales, w. ulnares.
• M. extensor pollicis longus. Источник кровоснабжения, a. interossea posterior, a. radialis. Венозный отток: w. radiales, w. ulnares.
• M. extensor indicis. Источник кровоснабжения, a. interossea posterior. Венозный отток: w. radiales, w. ulnares.
Мышиы кисти —
- M. abductor pollieis brevis. Источник кровоснабжения: г. palmaris superficialis, a. radialis. Венозный отток, w. radiales.
• M. opponens pollicis. Источник кровоснабжения: г. palmaris superficialis, a. radialis, arcus palmaris profundus. Венозный отток: w. radiales.
• M. abductor pollicis. Источник кровоснабжения: arcus palmaris superficialis, arcus palmaris profun-dus. Венозный отток: arcus yenosi palmares superficialis et profundus (в vv. ulnares et radiales).
• M. flexor pollicis brevis —
. caput superficiale. Источник кровоснабжения: г. palmaris superficialis, a. radialis. Венозный отток: w. radiales, vv. ulnares;
. caput profundum. Источник кровоснабжения: arcus palmaris profundus. Венозный отток, w. radiales, w. ulnares.
• M. palmaris brevis. Источник кровоснабжения: a. ulnaris. Венозный отток, w. ulnares.
• M. abductor digiti minimi. Источник кровоснабжения, г. palmaris profundus, a. ulnaris. Венозный отток, arcus venosi palmares, superficialis et profundus.
• M. opponens digiti minimi. Источник кровоснабжения, г. palmaris profundus, a. ulnaris. Венозный отток, arcus venosi palmares, superficialis et profundus.
• M. flexor digiti minimi. Источник кровоснабжения, г. palmaris profundus, a. ulnaris. Венозный отток: arcus venosi palmares, superficialis et profundus.
• Mm. lumbricales. Источник кровоснабжения, arcus palmaris superficialis et profundus. Венозный отток, arcus venosi palmares, superficialis et profundus.
• Mm. interossei palmares. Источник кровоснабжения, arcus palmaris profundus. Венозный отток: ar-cus venosus palmaris profundus, w. ulnares et radiales.
• Mm. interossei dorsales. Источник кровоснабжения, arcus palmaris profundus, aa. metacarpales dor-sales (из a. radialis). Венозный отток: arcus venosus palmaris profundus, w. ulnares et radiales.