2015-04-30
688
3) яичковая артерия (a. testicularis) через паховый канал проходит в мошонку и обеспечивает кровью яичники и их придатки, давая по пути ветки к жировой капсуле почки и мочеточнику (rr. uretrici), а у женщин эта артерия называется яичниковой (a. ovarica) и питает яичники и маточные трубы.
К непарным артериям относятся:
1) чревный ствол (truncus coeliacus) — короткий сосуд (1—2 см), отходящий от аорты на уровне XII грудного позвонка и разделяющийся на три ветви:
— левую желудочную артерию (a. gastrica sinistra), что снабжает кровью малую кривизну и тело желудка и дает пищеводные ветви (rami esophagei), питающие пищевод;
— общую печеночную артерию (a. hepatica communis), которая состоит из двух артерий: собственной печеночной артерии (a. hepatica propria), поставляющей кровь к печени, желчному пузырю и посредством ответвляющейся от нее правой желудочной артерии (a. gastrica dextra) — к стенкам желудка, и гастродуоденальной, или желудочно-двенадцатиперстнокишечной, артерии (a. gastroduodenalis), разделяющейся на переднюю и заднюю панкретодуоденальные артерии, которые снабжают кровью двенадцатиперстную кишку, поджелудочную железу и правую желудочно-сальниковую артерию (a. gastroepiploica dextra), питающую стенки желудка и большой сальник;
— селезеночную артерию (a. splenica) поставляющую кровь селезенке, а также стенке желудка и большого сальника, отделяющейся от нее левой желудочно-сальниковой артерией (a. gastroepiploica sinistra), отчасти поджелудочной железе;
2) верхняя брыжеечная артерия (a. mesenterica superior), которая начинается на уровне II поясничного позвонка позади головки поджелудочной железы и ложится на переднюю поверхность восходящей части двенадцатиперстной кишки, доходя между ее листками до подвздошной ямки и давая по ходу несколько ветвей:
— нижние панкреатодуоденальные артерии (a. pencreaticoduodenales inferiores) поставляют кровь поджелудочной железе и двенадцатиперстной кишке;
— толстокишечные артерии (aa. jejunales) вместе с подвздошно-кишечными артериями (aa. ileales) (рис. 226) располагаются в брыжейке в количестве 15—20 сосудов и, анастомозируя друг с другом, формируют многочисленные кишечные артериальные дуги, от которых ответвляются прямые артерии, дающие внутристеночные сосуды трех видов — одноствольные (унитрункальные), двухствольные (бифуркационные), трехствольные (трифуркационные) — и кровоснабжающие стенку тощей кишки и подвздошной кишки;
— подвздошно-ободочно-кишечная артерия (a. ileocolica) питает концевой отдел подвздошной кишки, восходящую ободочную кишку, слепую кишку и аппендикс;
— правая ободочно-кишечная артерия (a. colica dextra) снабжает кровью ободочную кишку, ее восходящую и поперечную части;
— средняя ободочно-кишечная артерия (a. colica media) несет кровь к стенкам поперечной ободочной кишки;
3) нижняя брыжеечная артерия (a. mesenterica inferior) начинается на уровне III поясничного позвонка и, направляясь за брюшину вниз и влево, дает несколько ответвлений:
— левая ободочно-кишечная артерия (a. colica sinistra) поставляет кровь к нисходящему отделу ободочной кишки и части поперечного отдела;
— сигмовидно-кишечная артерия (a. sigmoidea) снабжает кровью сигмовидную ободочную кишку;
— верхняя прямокишечная артерия (a. rectalis superiores) направляется к стенкам сигмовидной ободочной и верхней трети прямой кишки.
69. кровеносные сосуды кисти, артериальные дуги:
Артерии:
От лучевой:
Поверхностная ладонная ветвь, ramus palmaris superficialis, начинается от a. radialis в месте перехода последней на тыл кисти; отдает ветви к мышцам и коже области thenar и, анастомозируя на ладони с a. ulnaris, участвует в образовании поверхностной ладонной дуги, arcus palmaris superficialis.
Тыльная запястная ветвь, ramus carpeus dorsalis, начинается от a. radialis в области тыла кисти; идет в медиальном направлении, участвуя в образовании тыльной сети запястья, rete carpi dorsale. От ramus carpeus dorsalis берут начало четыре тыльные пястные артерии, аа. metacarpeae dorsales (I, II, III, IV), которые, в свою очередь, делятся на тыльные пальцевые артерии, аа. digitales dorsales.
Артерия большого пальца кисти, a. princeps pollicis, отходит от лучевой артерии непосредственно после прохождения через первый межпястный промежуток. В области ладони она делится на три ветви — две ладонные пальцевые артерии к обеим сторонам большого пальца и лучевую артерию указательного пальца, a. radialis indicis.
Концевая ветвь лучевой артерии участвует в образовании глубокой ладонной дуги, arcus palmaris profundus.
От локтевой:
Передняя межкостная артерия, a. interossea anterior, опускается по передней поверхности межкостной мембраны предплечья (между т. flexor digitorum profundus и т. flexor pollicis longus), достигает верхнего края т. pronator quadratus и скрывается позади него. Затем она пронизывает межкостную мембрану, ложится на дорсальную ее поверхность и принимает участие в образовании тыльной сети запястья, rete carpi dorsale; кроме того, она отдает тоненькую срединную артерию и питательные артерии для лучевой и локтевой костей, а также мышечные ветви. Срединная артерия, a. mediana, выходит из a. interossea anterior, или из a. interossea communis, сопровождает одноименный нерв. Часто отсутствует.
Задняя межкостная артерия, a. interossea posterior, прободает межкостную мембрану в проксимальной части и отдает возвратную межкостную артерию, a. interossea recurrens, а затем идет между глубоким и поверхностным слоями разгибателей вниз, посылая к ним мышечные ветви; тонкий конец ее анастомозирует с a. interossea anterior, участвуя в образовании тыльной сети запястья, rete carpi dorsale. A. interossea recurrens, поднимаясь под т. anconeus к sulcus cubitalis posterior lateralis, анастомозирует в ней с a. collateralis media.
Глубокая ладонная ветвь, ramus palmaris profundus, проходит через canalis hamomuscularis и соединяется с глубокой ветвью лучевой артерии.
Анастомозы между лучевой и локтевой артериями формируют на ладони две артериальные дуги.
Поверхностная ладонная дуга, arcus palmaris superficialis, образована a. ulnaris и г. palmaris superficialis a. radialis. Так как поверхностная ладонная ветвь лучевой артерии сравнительно тонкая, поверхностная ладонная дуга получает кровь главным образом из локтевой артерии. По направлению к латеральному краю кисти дуга постепенно становится тоньше. Если эта ветвь не достигает дуги (незамкнутая дуга), то кровь поступает в дугу только из a. ulnaris. Дуга находится приблизительно посредине ладони. Из ее выпуклой стороны выходят к пальцам три общие ладонные пальцевые артерии, аа. digitals palmares communes, каждая из которых вблизи articulationes metacarpophalangeae делится на две собственные ладонные пальцевые артерии, аа. digitales palmares propriae. Эти шесть артерий снабжают кровью обращенные друг к другу края II—V пальцев. A. digitalis palmaris propria, идущая по локтевому краю мизинца, может начинаться непосредственно из a. ulnaris. Остальные три аа. digitales palmares propriae (две I пальца и одна II) начинаются из a. princeps pollicis. Аа. digitales palmares propriae образуют на каждом пальце поперечные анастомозы, особенно обильные на концах пальцев.
Глубокая ладонная дуга, arcus palmaris profundus, представляет, как и поверхностная, анастомоз между a. ulnaris и a. radialis, но здесь основная масса крови поступает через лучевую артерию. Глубокая ладонная дуга гораздо тоньше, чем поверхностная. Она лежит несколько проксимальнее поверхностной, в области проксимальных эпифизов ossa metacarpalia под сухожилиями сгибателей пальцев и приводящей мышцей большого пальца, на тт. interossei palmares. Глубокую ладонную дугу образуют ramus palmaris profundus из локтевой артерии и непосредственное продолжение основного ствола лучевой артерии.
От arcus palmaris profundus в дистальном направлении отходят три ладонные пястные артерии, аа. metacarpeae palmares, которые располагаются на ладонной стороне тт. interossei palmares II—IV межкостных промежутков. Каждая из артерий у своего начала дает прободающую ветвь, ramus perforans, проникающую через spatium interosseum на дорсальную сторону кисти и там анастомозирующую с соответствующей a. metacarpea dorsalis. Затем аа. metacarpeae palmares у головок пястных костей соединяются с аа. digitales palmares communes перед делением их на аа. digitales palmares propriae.
Вены:
Различают поверхностные и глубокие вены верхней конечности. Они соединяются между собой большим количеством анастомозов и имеют многочисленные клапаны.
ПОВЕРХНОСТНЫЕ ВЕНЫ. Поверхностные (подкожные) вены развиты сильнее, чем глубокие, поэтому они являются основным дренажным руслом верхней конечности. От них начинаются основные венозные пути оттока крови от кожи и подкожной клетчатки верхней конечности — латеральная и медиальная подкожные вены руки, которые принимают кровь из венозного сплетения тыльной поверхности пальцев.
Дорсальные пястные вены, vv. metacarpeae dorsales (четыре), богато анастомозируют между собой, образуя тыльную венозную сеть кисти, rete venosum dorsale manus. В эту сеть впадают поверхностные вены ладонной поверхности кисти, которые начинаются из ладонных пальцевых вен, vv. digitales palmares. Из тыльной венозной сети кисти начинаются: поверхностные вены предплечья — латеральная и медиальная подкожные вены руки.
ГЛУБОКИЕ BEНЫ. Глубокие (парные) вены ладонной поверхности кисти сопровождают одноименные артерии, образуя поверхностную и глубокую венозные дуги.
Поверхностная ладонная венозная дуга, arcus venosus palmaris superficialis, принимает ладонные пальцевые вены.
Глубокая ладонная венозная дуга, arcus venosus palmaris profundus, принимает парные ладонные пястные вены, vv. metacarpeae palmares. Глубокая и поверхностная ладонные венозные дуги продолжаются в парные глубокие вены предплечья — локтевые и лучевые.
71. Кровоснабжение и иннервация коленного сустава:
Кровоснабжение коленного сустава осуществляется из rete articulare genus. От артериальной сети коленного сустава образуются сети синовиальной оболочки, расположенные в подсиновиальном слое и в толще синовиальной оболочки. Мениски кровоснабжаются сосудами из прилежащих отделов синовиальной оболочки, от средней и нижних медиальной и латеральной артерий колена. Крестообразные связки кровоснабжает средняя артерия колена, которая около связок делится на восходящие и нисходящие ветви, питающие не только связки, но и эпифизы бедренной и большеберцовой костей, клетчатку, синовиальную оболочку, мениски. Нисходящая ветвь передней крестообразной связки образует постоянный анастомоз с веточками, проникающими в plica synovialis infrapatellaris от нижних артерий колена и передней большеберцовой возвратной артерии.
Вены из всех частей коленного сустава берут начало от капиллярных сетей. Мелкие вены идут независимо от артерий, а крупные — по одной или по две сопровождают артерии. Мелкие вены мыщелков бедренной кости объединены в единое сплетение, из которого формируются более крупные вены, выходящие на поверхность кости по боковым поверхностям мыщелков над facies patellaris, в области меж-мыщелковой ямки и в нижней части подколенной поверхности. В мыщелках большеберцовой кости внутрикостные вены расположены во фронтальной плоскости перпендикулярно длинной оси диафиза и 8—10 стволами выходит на поверхность кости в области боковых поверхностей мыщелков.
К коленному суставу подходят многочисленные ветви бедренного, запирательного и седалищного нервов. Капсулу и связки передней поверхности сустава иннервируют: I) в области медиальных квадрантов — веточки от rr. cutanei anteriores и кожно-мышечная ветвь бедренного нерва (иногда очень крупная — от 0,47 до 1,2 мм в поперечнике), спускающаяся вниз по m. vastus medialis и делящаяся на 3—5 ветвей. Иногда более мелкие ветвления от этой ветви проникают в передний нижне-латеральный квадрант; 2) стволики мышечной ветви, иннервирующей m. vastus medialis; 3) г. infrapatellaris от n. saphenus иннервирует нижне-медиальный и нижне-латеральный квадранты капсулы сустава. Ветви г. infrapatellaris могут проникать также и в верхние квадранты капсулы. Веточки запирательного нерва, идущие в составе n. saphenus, иннервируют чаще верхне-медиальный и реже верхнелатеральный квадранты капсулы; 4) капсулу и связки верхне-латерального квадранта иннервируют ветви от мышечной ветви к m. vastus lateralis из бедренного нерва и веточка седалищного нерва, выходящая из-под двуглавой мышцы бедра над латеральным надмыщелком бедренной кости; 5) нижне-латеральный квадрант передней поверхности сустава иннервируют также ветви n. peroneus communis, отходящие в области головки малоберцовой кости, и ветви п. peroneus profundus, сопровождающие ветви а. recurrens tibialis anterior.
Заднюю поверхность капсулы сустава иннервируют: 1) латеральные квадранты — ветви седалищного нерва, отходящие на 6—8 см выше уровня деления седалищного нерва при его низком делении, и от большеберцового нерва — при высоком делении. Ветви располагаются латерально от сосудистого пучка. От общего малоберцового нерва в области головки малоберцовой кости начинаются ветви, которые возвращаются назад и иннервируют капсулу сустава в ее нижних отделах. Веточки к суставу могут отходить также от мышечных ветвей к короткой головке двуглавой мышцы бедра; 2) медиальные квадранты капсулы иннервируются ветвями большеберцового нерва и задней ветви запирательного нерва, выходящей из большой приводящей мышцы и по ее задней поверхности достигающей капсулы сустава.
72. кровоснабжение плода:
Кислород и питательные вещества доставляются плоду из крови матери при помощи плаценты — плацентарное кровообращение. Оно происходит следующим образом. Обогащенная кислородом и питательными веществами артериальная кровь поступает из плаценты матери в пупочную вену, которая входит в тело плода в области пупка и направляется вверх к печени, ложась в ее левую продольную борозду. На уровне ворот печени v. umbilicalis делится на две ветви, из которых одна тотчас впадает в воротную вену, а другая, называемая ductus venosus, дроходит по нижней поверхности печени до ее заднего края, где впадает в ствол нижней полой вены.
Тот факт, что одна из ветвей пупочной вены доставляет печени через воротную вену чистую артериальную кровь, обусловливает относительно большую величину печени; последнее обстоятельство связано с необходимой для развивающегося организма функцией кроветворения печени, которая преобладает у плода и уменьшается после рождения. Пройдя через печень, кровь по печеночным венам вливается в нижнюю полую вену.
Таким образом, вся кровь из v. umbilicalis или непосредственно (через ductus venosus), или опосредованно (через печень) попадает в нижнюю полую вену, где примешивается к венозной крови, оттекающей по vena cava inferior от нижней половины тела плода.
Смешанная (артериальная и венозная) кровь по нижней полой вене течет в правое предсердие. Из правого предсердия она направляется заслонкой нижней полой вены, valvula venae cavae inferioris, через foramen ovale (расположенно в перегородке предсердий) в левое предсердие. Из левого предсердия смешанная кровь попадает в левый желудочек, затем в аорту, минуя не функционирующий еще легочный круг кровообращения.
В правое предсердие впадают, кроме нижней полой вены, еще верхняя полая вена и венозный (венечный) синус сердца. Венозная кровь, поступающая в верхнюю полую вену от верхней половины тела, далее попадает в правый желудочек, а из последнего в легочный ствол. Однако, вследствие того что легкие еще не функционируют как дыхательный орган, только незначительная часть крови поступает в паренхиму легких и оттуда по легочным венам в левое предсердие. Большая часть крови из легочного ствола по ductus arteriosus переходит в нисходящую аорту и оттуда к внутренностям и нижним конечностям. Таким образом, несмотря на то что вообще по сосудам плода течет смешанная кровь (за исключением v. umbilicalis и ductus venosus до его впадения в нижнюю полую вену), качество ее ниже места впадения ductus arteriosus значительно ухудшается. Следовательно, верхняя часть тела (голова) получает кровь, более богатую кислородом и питательными веществами. Нижняя же половина тела питается хуже, чем верхняя, и отстает в своем развитии. Этим объясняются относительно малые размеры таза и нижних конечностей новорожденного.
73. кровоснабжение сердца:
1. Артерии сердца — аа. coronariae dextra et sinistra, венечные артерии, правая и левая, начинаются от bulbus aortae ниже верхних краев полулунных клапанов. Поэтому во время систолы вход в венечные артерии прикрывается клапанами, а сами артерии сжимаются сокращенной мышцей сердца. Вследствие этого во время систолы кровоснабжение сердца уменьшается: кровь в венечные артерии поступает во время диастолы, когда входные отверстия этих артерий, находящиеся в устье аорты, не закрываются полулунными клапанами.
Правая венечная артерия, a. coronaria dextra
, выходит из аорты соответственно правой полулунной заслонке и ложится между аортой и ушком правого предсердия, кнаружи от которого она огибает правый край сердца по венечной борозде и переходит на его заднюю поверхность. Здесь она продолжается в межжелудочковую ветвь, r. interventricularis posterior. Последняя спускается по задней межжелудочковой борозде до верхушки сердца, где анастомозирует с ветвью левой венечной артерии.
Ветви правой венечной артерии васкуляризируют: правое предсердие, часть передней стенки и всю заднюю стенку правого желудочка, небольшой участок задней стенки левого желудочка, межпредсердную перегородку, заднюю треть межжелудочковой перегородки, сосочковые мышцы правого желудочка и заднюю сосочковую мышцу левого желудочка.,
Левая венечная артерия, a. coronaria sinistra
, выйдя из аорты у левой полулунной заслонки ее, также ложится в венечную борозду кпереди от левого предсердия. Между легочным стволом и левым ушком она дает две ветви: более тонкую переднюю, межжелудочковую, ramus interventricularis anterior, и более крупную левую, огибающую, ramus circumflexus.
Первая спускается по передней межжелудочковой борозде до верхушки сердца, где она анастомозирует с ветвью правой венечной артерии. Вторая, продолжая основной ствол левой венечной артерии, огибает по венечной борозде сердце с левой стороны и также соединяется с правой венечной артерией. В результате по всей венечной борозде образуется артериальное кольцо, расположенное в горизонтальной плоскости, от которого перпендикулярно отходят ветви к сердцу. Кольцо является функциональным приспособлением для коллатерального кровообращения сердца. Ветви левой венечной артерии васкуляризируют левое, предсердие, всю переднюю стенку и большую часть задней стенки левого желудочка, часть передней стенки правого желудочка, передние 2/3 межжелудочковой перегородки и переднюю сосочко-вую мышцу левого желудочка.
Наблюдаются различные варианты развития венечных артерий, вследствие чего имеются различные соотношения бассейнов кровоснабжения. С этой точки зрения различают три формы кровоснабжения сердца: равномерную с одинаковым развитием обеих венечных артерий, левовенечную и правовенеч-ную. Кроме венечных артерий, к сердцу подходят «дополнительные» артерии от бронхиальных артерий, от нижней поверхности дуги аорты вблизи артериальной связки, что важно учитывать, чтобы не повредить их при операциях на легких и пищеводе и этим не ухудшить кровоснабжение сердца.
Внутриорганные артерии сердца:
от стволов венечных артерий и их крупных ветвей соответственно 4 камерам сердца отходят ветви предсердий (rr. atriales) и их ушек (rr. auriculares), ветви желудочков (rr. ventriculares), перегородочные ветви (rr. septales anteriores et posteriores). Проникнув в толщу миокарда, они разветвляются соответственно числу, расположению и устройству слоев его: сначала в наружном слое, затем в среднем (в желудочках) и, наконец, во внутреннем, после чего проникают в сосочковые мышцы (аа. papillares) и даже в предсердно-желудоч-ковые клапаны. Внутримышечные артерии в каждом слое следуют 'ходу мышечных пучков и анастомозируют во всех слоях и отделах сердца.
Некоторые из этих артерий имеют в своей стенке сильно развитый слой непроизвольных мышц, при сокращении которых происходит полное замыкание просвета сосуда, отчего эти артерии называют «замыкающими». Временный спазм «замыкающих» артерий может повлечь за собой прекращение тока крови к данному участку сердечной мышцы и вызвать инфаркт миокарда.
2. Вены сердца открываются не в полые вены, а непосредственно в полость сердца.
Внутримышечные вены находятся во всех слоях миокарда и, сопровождая артерии, соответствуют ходу мышечных пучков. Мелкие артерии (до 3-го порядка) сопровождаются двойными венами, крупные — одиночными. Венозный отток идет по трем путям: 1) в венечный синус, 2) в передние вены сердца и 3) в наименьшие вены, впадающие непосредственно в правый отдел сердца. В правой половине сердца этих вен больше, чем в левой, в связи с чем венечные вены более развиты слева.
Преобладание наименьших вен в стенках правого желудочка при небольшом оттоке по системе вен венечного синуса свидетельствует о том, что они играют важную роль в перераспределении венозной крови в области сердца.
1. Вены системы венечного синуса, sinus coronarius cordis. Он является остатком левой общей кардинальной вены и лежит в заднем отделе венечной борозды сердца, между левым предсердием и левым желудочком. Своим правым, более толстым концом он впадает в правое предсердие близ перегородки между желудочками, между заслонкой нижней полой вены и перегородкой предсердия. В sinus coronarius впадают следующие вены: а) v. cordis magna, начавшись у верхушки сердца, поднимается вдоль передней межжелудочковой борозды сердца, поворачивает налево и, обогнув левую сторону сердца, продолжается в sinus coronarius; б) v. posterior ventriculi sinistri — один или несколько венозных стволиков на задней поверхности левого желудочка, впадающих в sinus coronarius или в v. cordis magna; в) v. obliqua atrii sinistri — небольшая ветвь, располагающаяся на задней поверхности левого предсердия (остаток зародышевой v. cava superior sinistra); она начинается в складке перикарда, заключающей соединительнотканный тяж, plica venae cavae sinistrae, тоже представляющий остаток левой полой вены; г) v. cordis media лежит в задней межжелудочковой борозде сердца и, достигнув поперечной борозды, впадает в sinus coronarius; д) v. cordis parva — тонкая ветвь, расположенная в правой половине поперечной борозды сердца и впадающая обычно в v. cordis media в том месте, где эта вена достигает поперечной борозды.
2. Передние вены сердца, vv. cordis anteriores,— небольшие вены, находятся на передней поверхности правого желудочка и впадают непосредственно в полость правого предсердия.
3. Наименьшие вены сердца, vv. cordis minimae, — очень маленькие венозные стволы, не появляются на поверхности сердца, а, собравшись из капилляров, впадают прямо в полости предсердий и в меньшей степени желудочков.
74. крупные вены шеи и их притоки:
Яремные вены (venae jugulares) — несколько парных вен, располагающихся на шее и уносящих кровь от шеи и головы; принадлежат к системе верхней полой вены.
Существует три пары яремных вен:
1. Внутренняя яремная вена (v. jugularis interna) — самая крупная, является основным сосудом, выносящим кровь из полости черепа. Она является продолжением сигмовидного синуса твёрдой мозговой оболочки и начинается от яремного отверстия черепа луковицеобразным расширением (верхней луковицой яремной вены, bulbus jugularis superior). Далее она спускается по направлению к грудино-ключичному сочленению, будучи прикрытой спереди грудино-ключично-сосцевидной мышцей. В нижних отделах шеи вена находится в общем соединительнотканном влагалище вместе с общей сонной артерией и блуждающим нервом, при этом вена располагается несколько более поверхностно и латеральнее артерии. За грудино-ключичным суставом внутренняя яремная вена сливается с подключичной (здесь имеется нижняя луковица яремной вены, bulbus jugularis inferior), образуя плечеголовную вену.
2. Наружная яремная вена (v. jugularis externa) — меньше по калибру, располагается в подкожной клетчатке, идёт по передней поверхности шеи, в нижних отделах отклоняясь латерально (пересекая задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы примерно на уровне его середины). Эта вена хорошо контурируется при пении, крике или кашле, собирает кровь от поверхностных образований головы, лица и шеи; иногда используется для катетеризации и введения лекарственных средств. Внизу прободает собственную фасцию и впадает в подключичную вену.
3. Передняя яремная вена (v. jugularis anterior) — мелкая, формируется из подкожных вен подбородка, спускается вниз на некотором расстоянии от срединной линии шеи. В нижних отделах шеи правая и левая передние яремные вены образуют анастомоз, называемый яремной венозной дугой (arcus venosus juguli). Затем артерия уходит под грудино-ключично-сосцевидную мышцу и впадает, как правило, в наружную яремную вену.
В наружную яремную вену впадают следующие вены:
Задняя ушная вена (v. auricularis posterior), собирает венозную кровь из поверхностного сплетения, располагающегося позади ушной раковины. Она имеет связь с v. emissaria mastoidea.
Затылочная вена, v. occipitalis, собирает венозную кровь от венозного сплетения затылочной области головы, которая кровоснабжается одноименной артерией. Она впадает в наружную яремную вену ниже задней ушной. Иногда, сопровождая затылочную артерию, затылочная вена впадает во внутреннюю яремную вену.
Надлопаточная вена (v. suprascapularis), сопровождает одноименную артерию в виде двух стволов, которые соединяются и образуют один ствол, впадающий в концевой отдел наружной яремной вены или в подключичную вену.
Передняя яремная вена (v. jugularis anterior) образуется из кожных вен подбородочной области, откуда направляется вниз вблизи средней линии, залегая вначале на наружной поверхности m. mylohyoideus, а затем — на передней поверхности m. sternohyoideus. Над яремной вырезкой грудины передние яремные вены обеих сторон вступают в межфасциальное надгрудинное пространство, где соединяются между собой посредством хорошо развитого анастомоза, называемого яремной венозной дугой (arcus venosus juguli). Затем яремная вена отклоняется кнаружи и, пройдя позади m. sternocleidomastoideus, впадает в наружную яремную вену перед впадением ее в подключичную вену, реже — в последнюю. Как вариант можно отметить, что передние яремные вены обеих сторон иногда сливаются, образуя срединную вену шеи.
75. крылонебная ямка, стенки, отверстия и их значение:
| Направление | Путь | Полость черепа |
| Кзади | круглое отверстие | Средняя черепная ямка |
| Кзади | крыловидный канал | Средняя черепная ямка, рваное отверстие |
| Кпереди | нижняя глазничная щель | Глазница |
| Медиально | клиновидно-нёбное отверстие | Полость носа |
| Латерально | крыловидно-верхнечелюстная щель | Подвисочная ямка |
| Книзу | большой нёбный канал | Ротовая полость, малые нёбные каналы |
Крылонёбная ямка содержит: - крылонёбный узел, образованный ветвями верхнечелюстного нерва;
- терминальную треть верхнечелюстной артерии;
- верхнечелюстной нерв (вторая ветвь тройничного нерва) с крыловидным нервом (продолжением лицевого нерва)
Границами крылонёбной ямки являются:
передняя граница: верхнемедиальные отделы подвисочной поверхности верхней челюсти;
задняя граница: крыловидный отросток и часть передней поверхности большого крыла клиновидной кости;
медиальная граница: наружная поверхность перпендикулярной пластинки нёбной кости;
латеральная граница: крыловидно-верхнечелюстная щель;
нижняя граница: часть дна ямки сформирована пирамидальным отростком нёбной кости.
76. легкие, развитие, топография, строение, иннервация, кровоснабжение, региональные лимф. узлы:
Развитие лёгких плода в первой половине внутриутробной жизни происходит путём образования из эпителия передней кишки системы ветвящихся трубочек — предшественников трахеи, бронхов, бронхиол.
С 16 нед сегментация бронхов закончена, на их концах образуются ацинусы, выстланные кубическим эпителием. Дифференцировка альвеол начинается на 24 нед беременности. Альвеолы выстланы кубическим эпителием, в эпителиальных клетках возникают первые осмиофильные пластинчатые тельца. Между 26-й и 32-й неделями происходит уплощение кубического эпителия, его дифференцировка в альвеолоциты первого и второго типов. Альвеолоциты второго типа немногочисленны, расположены небольшими группами, в основном, в местах ветвления альвеолярных ходов. Перегородки между альвеолами содержат много соединительной ткани, капилляры не имеют тесного контакта с просветом альвеол. Дальнейшая дифференцировка лёгких приводит к уменьшению количества соединительной ткани и увеличению количества капилляров, однако даже у доношенного новорождённого альвеолы маленькие, а перегородки толще, чем у взрослого. Развитие альвеол продолжается и после рождения. Лёгкие ребёнка начинают соответствовать лёгким взрослого лишь к 8 годам жизни.
