на участие в конкурсе авторских стихов

Северного территориального округа

«Любимый Северный округ».

1. Ф.И.О.*
2. Название стихотворения
3. Жанр стихотворения
4. Контактный телефон*
5. Необходимый реквизит для выступления*
7. Стихотворение прикрепить к данной заявке*

Пункты, отмеченные * обязательны к заполнению.

С Положением о проведении конкурса авторских стихов Северного территориального округа «Любимый Северный округ» ознакомлен.

Даю согласие на обработку своих персональных данных, сообщенных в данной заявке.

Подпись Участника Конкурса_______________________________

Дата «__» ______________2017 г.