На участие в конференции

Ф.И.О. участника (полностью)________________________________________________________

Наименование организации__________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

Ученая степень, звание, должность____________________________________________________

____________________________________________________________________________________

Название доклада___________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

Необходимое техническое обеспечение для выступления_________________________________

____________________________________________________________________________________

Название секции, к которой следует отнести материалы_________________________________

____________________________________________________________________________________

Служебный адрес, телефон, факс, E-mail_______________________________________________

Домашний адрес, телефон, E-mail_____________________________________________________