Квалифицированная помощь

1. Оценить состояние больного по схеме И.С.Колесникова (в данном занятии оценим состояние как «стресс-компенсированное», поскольку «тревожное» и более тяжелые будем изучать в процессе разбора седьмой темы занятия)

2. Ввести наркотические или ненаркотические аналгетики

3. Сделать рентгенографию в 2 проекциях

4. Сделать новокаиновую блокаду места перелома (если её не было или прошло более 2-3 часов)

5. Под местной анестезией провести спицу выше надмыщелков бедра

6. Наложить скелетное вытяжение со всем комплексом вправляющих тяг

7. Сделать контрольные рентгенографии

8. Произвести коррекцию вытяжения

9. Повторить контрольную рентгенографию

10. Проводить симптоматическую терапию

Nota bene: по показаниям после выполнения блокады места перелома, восстановления транспортной иммобилизации и проведения симптоматической терапии, больной может быть эвакуирован на этап специализированной помощи, где ему выполнят мероприятия пунктов 5-9.

 

Спица для наложения скелетного вытяжения при переломе бедра проводится:

а) на 1 см выше внутреннего надмыщелка бедренной кости изнутри кнаружи во фронтальной плоскости,

б) снаружи на 2 см кзади от переднего контура бугристости большеберцовой кости.

 

ТРАНСПОРТНАЯ ИММОБИЛИЗАЦИЯ

 

Иммобилизация способом «нога на ногу»

1. Уложить повреждённую ногу поверх неповреждённой.

2. При многооскольчатом переломе большой протяжённости дополнительно наложить дощечку (туго скрученный пиджак и т. д.) в длину сегмента.

3. Сбинтовать или связать ноги между собой.

 

Иммобилизация при переломе бедра шинами Крамера.

1. По задней поверхности тела наложить, предварительно изогнув соответственно контуру, две шины Крамера от кончика пальцев до лопатки.

2. Наложить 2 шины на боковую поверхность тела, от стопы до подмышечной впадины.

3. Наложить шину на внутреннюю поверхность голени с загибом на стопу.

4. Прибинтовать их на всём протяжении.

 

Алгоритм наложения шины Дитерихса.

1. Прибинтовать подстопник, не забывая фиксировать и пятку.

2. Придать необходимую длину браншам шины так, чтобы вверху они упирались в подмышечную впадину и паховую область, а внизу оставалась дистанция 7-10 см между подстопником и опорной площадкой.

3. Наложить боковые бранши, проведя их через стремена подстопника.

4. Изготовить гамачки для бедра и голени.

5. Вложить мягкие вкладыши между костными выступами и деревом.

6. Прибинтовать (фиксировать) бранши на всём протяжении конечности, к тазу и грудной клетке

7. Провести петлю тяги подстопника через отверстие опорной площадки наружной бранши

8. Ввести палочку в петлю тяги и, закручивая её, низвести подстопник вместе с дистальным отделом конечности до восстановления нормальной длины конечности.

 

Ошибки наложения шины Дитерихса

1. Использование неисправной шины
2. Наложение шины в собранном виде
3. Не фиксирован подстопник к пятке
4. Отсутствие ватно-марлевых прокладок
5. Отсутствие гамачков
6. Отсутствие упора шины в паху и подмышечной впадине
7. Отсутствие дистанции между подстопником и опорной площадкой
8. Не использование закрутки
9. Отсутствие фиксации шины на уровне таза и (или) грудной клетки
10. Слабая или чрезмерно тугая фиксация шины
11. Чрезмерное низведение дистального отдела закруткой

 

 

НОВОКАИНОВЫЕ БЛОКАДЫ

Алгоритм выполнения новокаиновой блокады места перелома.

1. Нащупать место перелома и нанести ориентир.

2. Обработать кожные покровы.

3. Взять шприц (лучше 20 мл) и, соблюдая правила асептики и антисептики, наполнить его 1% раствором новокаина.

4. Ввести иглу по направлению к месту перелома.

5. Потянуть поршень и, получив кровь, убедиться, что игла находится в гематоме.

6. Ввести 1% раствор новокаина в количестве 20-25 мл для голени, 25-30 – для бедра.

7. Места уколов обработать спиртом.

 

Алгоритм выполнения футлярной новокаиновой блокады при переломе голени.

1. Обработать кожные покровы.

2. Взять шприц (лучше 20 мл) и, соблюдая правила асептики и антисептики, наполнить его 0,5% раствором новокаина.

3. Сделать вкол длинной иглы в проекции передненаружной группы мышц.

4. По мере погружения иглы нагнетать новокаин, инфильтрируя при этом мышцы и межмышечные промежутки.

5. По мере надобности вновь наполнять шприц новокаином.

6. Аналогичным образом производится инфильтрация новокаином и задней группы мышц. При необходимости (большой объём голени) иглу вводят с обеих сторон. Общий расход новокаина от 80 до 120 мл.

7. Места уколов обработать спиртом.

 

Алгоритм выполнения футлярной новокаиновой блокады при переломе бедра.

1. Обработать кожные покровы.

2. Взять шприц (лучше 20 мл) и, соблюдая правила асептики и антисептики, наполнить его 0,5% раствором новокаина.

3. Сделать вкол длинной иглы в проекции верхнего отдела m. Vastus lateralis с последующим погружением в m. Rectus femoris.

4. По мере погружения иглы нагнетать новокаин, инфильтрируя при этом мышцы и межмышечные промежутки.

5. По мере надобности вновь наполнять шприц новокаином.

6. Через второй вкол инфильтрируется новокаином внутренняя и задняя группы мышц.

7. При необходимости (большой объём тканей) иглу в заднюю группу мышц вводят снаружи. Общий расход новокаина от 120 до 180 мл.

8. Места уколов обработать спиртом.

Рис 12. Блокада седалищного нерва в положении больного наживоте

Алгоритм выполнения проводниковой новокаиновой блокады седалищного нерва.

1. Взять шприц и, соблюдая правила асептики и антисептики, набрать в него 5-7 мл 2% раствор новокаина.

2. Обработать кожные покровы.

3. Сделать вкол иглы в средней точке ягодичной складки.

4. Погрузить иглу на глубину 3-5 см примерно до уровня фронтальной проекции задней поверхности большого вертела.

5. Ввести новокаин.

6. Место укола обработать спиртом.